中医人看老中医

《老中医》这个电视剧这两天真是火得不得了。一向不追剧的小编也忍不住熬夜看了两集。记得上一次追的剧还是漂亮小姐姐演的《女医明妃传》呢！有意思的是，这两部剧都是一开篇，主角就受了牢狱之灾，并且在狱中继续为人诊治疾病。实际上，狱中诊病这一段，也是《老中医》剧中第一次正式出现中医诊病的镜头。作为一部医疗剧，首先当然是要看医疗部分合不合理了，让我们用稍稍专tiao业ti的眼光看看这段剧情是否合理吧。

据脉断证，如有亲见

翁泉海在狱中看的第一个病人是这样的。切脉之后，知其“六脉沉迟无力”，观其舌，“舌淡嫩苔白”。于是推知病人是“因狱中日久，思亲人，念故友，久思耗伤脾”而致病，故而症见“神疲乏力，不思饮食，大便溏薄”。凭舌脉断症，有若亲见。这个论断当然是准确的，因为病人随即便说：“先生真乃孟河神医，您说得全对呀！”

问题一：只凭舌脉，可以推知病人的病情吗？

剧中翁泉海并没有对病人进行问诊。似乎只是看舌辨脉，就对病人的病情了若指掌。中医真有这么神奇吗？

当然不是。据脉诊病，确实是中医诊法中至为重要的一部分。但是只凭舌脉，不做问诊，肯定是不可取的。《素问·阴阳应象大论》说“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，医圣张仲景也说“能合色脉，可以万全”，可见诊法必以色脉为先，决不只是切脉一途。而察色按脉之外，问诊则尤为重要。《素问·征四失论》说“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷。”意思是说，看病的时候，不仔细问清得病的来龙去脉，只凭切脉，就难免出现胡乱编造病名，错下诊断的情况，而给医患双方都造成困境。（妄言作名，作字通诈，就是欺骗的意思）所以，在《难经六一难》中才会有“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”的说法，强调的就是一个“四诊合参”，这也是中医诊法的基本原则。

那么翁泉海作为孟河名医，为什么连中医诊法的基本原则都不遵守了呢？首先，这毕竟是一部戏，编剧为了显示名医的手段，难免有些春秋笔法，就好比金庸笔下的武功，作不得数的。其次，凭脉测医，是中国民间固有之陋习。过去老百姓得了病，并不知道哪个医生水平好，总要亲自测上一测，才能放心。富贵人家，看的是医生名气，名气愈大，诊金愈贵，自然水平愈好；读书人家，看的是医生口才，道理讲得越清楚，医案写得越漂亮，自然水平越好，最好是能“以韩柳之笔，阐岐黄之道”，那就必然是大医了；而普通人家，靠的就是以脉测医，看脉说症，讲得越准，自然水平越高。就象明代大医李中梓在《不失人情论》中所说“有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问，而独凭一脉者。”

为了迎合这种民间习惯，很多中医也就习惯了先切脉，不问症，或者后问症。翁泉海初至上海，足根未稳，习以此道自证高明，恐怕也是无奈之举。希望在后面的剧情里可以看到他高明的问诊水平。

但是，作为一部国民大剧，《老中医》还担负着向全国人民呈现真实中医的作用。这样的桥段虽然引人入胜，但让本来就不了解中医的同学们看了，会不会反而有误导的嫌疑呢？

问题二：在牢房中看舌象靠谱吗？

中医望诊，最重要的原则之一就是自然光下观察。尤其是看舌象，在不同光线条件下，所见大有不同。牢房通常是昏暗之所，这种条件下，看到的舌色多半暗滞，不会是淡嫩的。所以小编第一次看到这情节时，不由得大为怀疑。因为剧中的牢房确实给人以昏暗之感。

这是翁父探望翁泉海的境头，可以看到狱中光线，确实不好。

但是，仔细再看，翁泉海给病人看诊的地方其实是有阳光的。

注意患者的肩部，是有阳光射下来的。翁泉海观舌之时，只要让患者面朝阳光就可以了。所以此处剧情，并无不妥。

那么肯定有人要问，难道中医在晚上就不看病了吗？当然得看，病情可不等人啊。但是在光线较差的环境下，望诊的效果肯定是大打折扣的。

 铁口直断，愈期可知

翁泉海看第二个病人时，就更简单了。仍然是凭脉知症，并明言告知患者“这个病不难，三剂药包你好。”对比实习医生格蕾中的“不要承诺”，风格差别确实有点大。

上面这个是实习医生格蕾第一季第一集的片断：冒失的实习生对病人做出承诺，但病人却死于手术台。他的带教老师教育他“永远不要向病的家人承诺有好结果”。

其实在《老中医》中还有一处情节了涉及对疾病预后的判断。翁泉海给秦仲山诊病之后即断言其病已深重，数日之内即恐不治。那么，一方面是这种对病情发展近乎笃定的判断，一方面却是不要给病人的家人好的承诺，那底孰是孰非呢？

首先，准确判断病情的发展趋势是一名合格医生的必备技能。无论中医，还是西医都是如此。但是疾病的发展总是复杂多变的，在诊治过程中可能会发生各种预料之外的情况，所以无论中西医其实都不赞成轻易给病人过于笃定的承诺，尤其是病情好转的承诺。

虽然对于那些预后较为确定的疾病，医生有时候也会明确告知患者——象这样的记载在中医典籍中可以说是非常之多。例如《金匮要略》里就有“

黄瘅之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，反剧为难治”的论述。

笔者曾经阅读杭州市某老中医留存的医案，亦有颇多数日可愈的记载，多半也是效验若神。可见对于医术高深者，确实可以对有些疾病的转归铁口直断的。所以剧中如此设计情节是合乎情理的。

但总的来说，现代社会象剧中翁泉海这样直接告诉病人“三剂药包好”的医生已经越来越少了。这个当然与医生的水平有关，但更多的还是出于对医患交流技巧的考虑吧。毕竟医生一句话，患者可是会反复思量很多的。在预计的时间内若无预期的效果，可能反而会增加患者的焦虑，不利于病情康复。

好啦，关于《老中医》的分析，今天就到这里吧。各位朋友在看剧中有什么感想和疑问，也欢迎大家直接与我们一起探讨啊。我们可以一边追剧，一边聊！

孙洁医师

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