每年随着冬季的到来，门诊因感冒就诊的小患者逐渐增多，小儿因为身体抵抗力较差，容易被病毒、细菌等侵犯。所以，患感冒的频率也相对增加。小儿反复的感冒易引发病毒性心肌炎。近年来，小儿病毒性心肌炎的病例有所上升，因病毒性心肌炎的病情轻重相差悬殊，轻者症状不明显，重者如治疗不及时甚至会发生死亡。其实，临床上大多数为轻型病例，重症病例较少，作为家长非常担心感冒后引发病毒性心肌炎，长期迁延不愈而转为慢性心肌炎，甚至其他更严重的心脏疾病。空军军医大学西京医院儿科成胜权

一、对于病毒性心肌炎的认识误区
     ⑴孩子出现早搏症状就是得了病毒性心肌炎。实际上，心脏早搏是一种常见的心律失常，早搏分为良性（功能性）和恶性（病理性）早搏，可以存在于一些健康人，在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现，小儿也存在这种情况。良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。

    ⑵心肌酶谱高就是病毒性心肌炎。这也是不正确的，一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。

    ⑶得了病毒性心肌炎就会转为慢性。如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。长期随访资料表明，小儿病毒性心肌炎患者中60%经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40%经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子(2%－3%)在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如早搏，I度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时疤痕组织引起，预后一般良好，家长不必为之恐惧或担忧。

二、尽早发现小儿病毒性心肌炎很重要
    小儿病毒性心肌炎不易发现，尤其是婴幼儿，因为儿科是“哑科”，这给早期发现和早期诊断带来一定困难，儿科医生很难当。一般来说，半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状，这些症状逐渐消失，经过数天或2-3周，孩子才出现心脏症状。细心的家长会发现，孩子的体力变了，精神不好了，没有以前活泼了，经常愿意坐着或躺着。平时跑跑跳跳时才气喘嘘嘘，现在是不活动或是只有稍微活动也想长出一口气。由于病毒侵犯心肌，使机体缺氧，烧退了，脸色却总缓不过来，面色发灰、口唇发紫。严重时面色苍白，多汗，手足发凉。另外，还要注意孩子的脉搏变化，安静时脉搏每分钟超过120次，或少于60次，形成过快或过缓，或者如果摸着脉，感觉到跳了几下就出现比较长的间歇，家长就要警惕了－孩子可能出现了心律失常，应尽快带孩子去医院就诊，避免疾病的延误。

三、确诊小儿病毒性心肌炎有依据
    小儿病毒性心肌炎的诊断依据主要有以下几点：1.急、慢性心功能不全或心脑综合征； 2.有奔马律或心包炎表现；3.胸部X片或心脏超声显示心脏扩大；4.心电图显示明显心律失常，ＳＴ－Ｔ改变连续３天以上或运动试验阳性；5.发病同时或１－３周前有病毒感染史；6.有心肌炎症状至少２项；7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；8.心电图轻度异常；9.病程早期血清酶活性增高。

四、小儿病毒性心肌炎需要综合治疗
    目前对一些病毒感染尚缺乏有效的治疗方法，病毒性心肌炎治疗仍以休息和对症治疗为主。特别在急性期，充分休息能减轻心脏的负担，有利于心肌病变的修复和疾病的康复，因此是主要治疗方法措施之一。药物治疗方面应给予促进心肌代谢和供心肌修复的药物，如大剂量维生素C、B族维生素、辅酶Q10等。有心律失常的病人选用抗心律失常药物或用电复律、人工心脏起搏器治疗。有心力衰竭者，可使用强心剂、利尿剂、扩血管药物。病毒性心肌炎的用药时间要根据病情而定，病程较长，一般一个疗程为3个月。多数需用药1～2个疗程，甚至个别用药1年至1年半。家长不要从外表看孩子“没事”了，就自行停药，以免反复。如能坚持治疗，多数预后良好。

五、治疗小儿病毒性心肌炎家长责任大
     病毒性心肌炎患儿的护理很关键，医生会根据患儿病情告知家长，以下几点需要注意：⑴让孩子尽量卧床或安静休息，禁止或减少剧烈运动。家长可给孩子讲故事，陪孩子看书、听音乐等。⑵恢复活动，循序渐进，不可忽视。经过1～2个月的卧床休养，如果医生觉得孩子情况稳定，每天可以让孩子活动0.5－1小时，时间可逐渐增加，半年后可逐渐过渡到全日活动。经各项检查正常的，可让孩子参加适量的体育锻炼。⑶营养全面，环境舒适。饮食上要有足够蛋白质，如鱼、肉、蛋、牛奶类食品；丰富维生素C，如新鲜蔬菜、水果等。父母要防止孩子偏食或过量饮食。因卧床运动量小，会引起体重过多、过快地增加，加重心脏负担。