转自《国际循环》

编者按

真实世界中患者心率控制不佳，有待多方面改善

陈晓平教授：BISO-CAD研究是一项真实世界研究，观察了冠心病患者应用β受体阻滞剂后不同静息心率与复合心脏事件之间的相关性。结果发现，随着心率降低，特别是心率控制在70次/分以下时，复合心血管事件发生率和死亡率均有所下降。该研究提示，冠心病患者需要重视心率的控制。研究还发现，即使应用了β受体阻滞剂，心率控制在70次/分以下的患者仅有54%，提示真实世界中心率控制仍然不足。

那么，临床中应如何改善患者心率控制？首先，应重视生活方式改善。来自华西医院的调查发现，日常生活中保持心态的平和，对于减慢心率起到非常重要的作用。另外，还需保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食等合理膳食，规律运动。当然，仅凭生活方式干预尚不足以达到临床所需的心率，要想真正控制好心率仍需通过药物。就心率控制而言，可选择的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂及伊伐布雷定等。在这些药物中，首先推荐高选择性β1受体阻滞剂，因其能在控制交感神经过度激活的基础上达到较好的心率控制，是最完美和最有效的心率控制措施。

刘文娴教授：在BISO-CAD研究中，比索洛尔的平均用量是3.85 mg，并未达到常规用量。由此，临床实践中β受体阻滞剂的应用不足可能是一个亟需解决的问题。此外，患者的心率增快并不完全源于心脏本身，还可能存在其他问题或其他系统疾病，如合并贫血或甲亢等，在患者心率控制不理想时，需要考虑患者是否合并其他疾病。

BISO-CAD研究亚组分析揭示静息心率管理的重要性

刘文娴教授：BISO-CAD研究观察了患者6个月、12个月、18个月的临床随访情况。从结果来看，心率和血压的变化在最初6个月期间较为明显，6个月后基本达到稳态。这提示，应用比索洛尔后可使患者在达到稳态后持续保持心率控制。所以，在患者临床随访中要密切观察其最初用药阶段，若达成一定剂量心率稳定下来，半年后会比较安全平稳。中国亚组分析提示，中国患者的静息心率达标率并不令人满意，β受体阻滞剂应用剂量偏小，剂量存在不足。这需要临床医生综合分析患者情况，了解心率控制不佳的原因，当排除其他情况后患者心率仍未能达标，应提倡将β受体阻滞剂应用至目标剂量，促使静息心率达标。

陈晓平教授：BISO-CAD研究中有800多例合并高血压的患者。对高血压亚组患者的分析可见，与静息心率控制至70次/分者相比，将静息心率控制至60次/分者的总心血管事件及因急性冠脉综合征再入院的发生率明显降低，且上述获益与血压改变无关。众所周知，高血压合并冠心病在临床上很常见，对于这些患者进行心率控制尤为重要。针对单纯高血压患者，中国也发表了心率控制的专家共识，强调了高血压患者需要血压和心率双达标。BISO-CAD研究为冠心病合并高血压患者采用比索洛尔这类高选择β受体阻滞剂进行心血管事件预防提供了证据，是一项非常具有参考价值的真实世界研究。

静息心率可作为评价心血管长期预后的重要指标

合理应用β受体阻滞剂，控制静息心率

杨新春教授：β受体阻滞剂所能带来的获益，不论是对心衰还是冠心病患者都有非常多的证据，而且医生也能接受。β受体阻滞剂在使用过程中存在一定的不良反应，应用时应从小剂量起始，逐渐滴定到最大耐受剂量，或将静息心率降至期望目标水平。真实世界中，小剂量起始较容易，但真正滴定到相对最合适的应用剂量或最大耐受剂量往往很难。未能达到这一目标有多方面的原因，首先，在我国，患者通常并非由一位医生进行持续治疗，中间一旦换医生，剂量滴定就可能停留在某一个水平；其次，患者可能本身会对药物剂量增加存有疑虑或担心，用药依从性不佳；再次，有些医生经验不足，对于增加β受体阻滞剂剂量存在顾虑。正是上述原因的存在，使得临床实践中虽然应用β受体阻滞剂的患者比例尚可，但真正达到将静息心率降至70次/分者相对有限。BISO-CAD研究带给我们一个很好的提示，即冠心病患者静息心率小于70次/分是治疗的一个重要靶目标。

小 结

BISO-CAD充分揭示了静息心率控制对冠心病患者预后的影响，同时也对我国冠心病患者心率控制不佳的情况提出了挑战。通过梳理专家观点，关注患者管理，合理选择和应用β受体阻滞剂是我们未来应对挑战的重要手段。

转自《国际循环》

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