这是微医上面对一个患者关于免疫治疗的回复，也正好和一个恶性黑色素瘤免疫治疗进展的病人讨论下一步免疫治疗的思路和用药途径。                               目前国内免疫治疗的瓶颈有两个：一是经济压力，毕竟一年治疗费用（单纯指药费就是12-35万之间，全部自费），还不包括其他放化疗或者辅助治疗用药住院的费用。                                                         另外一个就是治疗时机的选择。国外研究的治疗时间窗明显要提前，效果和耐受性好很多也就不奇怪，所以看国外的研究资料之前我们要弄清楚临床研究的前提条件。                                                           免疫治疗和中医的带瘤生存概念不谋而合，但绝不是简单的带瘤生存。他是有肿瘤局部控制，而中医的带瘤生存是肿瘤可能继续进展增大。两者都能改善无症状生存期，病人没有肿瘤刺激症状，生活质量没有影响，但其实本质上是不同的，付出的时间和经济成本也不一样。                                                    我觉得我们在治疗时应该更多的回头看看，有时候适当停下来静静的思考一下（不管是医生还是患者）。医疗是一个风险分担的事情，不然就是不可持续的！压力不止是仅仅推给患者，也不可能全部压力放在医生这一端。我们更多的是需要共同担负起治疗带来的各种不可确定性风险，对于一个新的治疗模式更是如此，应该以呵护的态度对待，不然医学谈何进步和发展。思路清楚了，想明白了再上治疗带给病人的获益更大，也就没有那么多不理解和医疗风险。                                                                     病人的求知若渴望也让我感受到了肩上的责任和压力。借用习主席的一句话，在医学的道路上我们只能“不忘初心砥砺前行”。