近视防控“三件宝”
2018年03月04日 【健康号】 赵婧     阅读 11903

家长们一旦听到小朋友确诊为近视,都会很恐慌,常常会问几个问题:


1)近视能被纠正吗?

2)有什么办法能控制近视的进展?
第一个问题:小朋友一旦被确诊为近视,就无法回去了,因为眼球增长了,无法再压缩回去。如同小朋友长个子,只会长高,不会往回缩,是同一个道理。也就意味着近视会随着年龄增长和近距离用眼的增多而不断加深,直到15-16岁以后不再加深趋于稳定。而家长们要做的是就是用科学的方法来延缓近视的发生和控制它的加深速度。 


第二个问题:有什么办法能控制近视的进展? 

每个小朋友的近视防控方法都要根据自身情况来合理选择,而目前国内外比较公认的就是下面近视防控的“三件宝”: 


一、增加户外运动。这是最新的研究热点,研究显示每天2小时以上户外活动可以预防近视的发生。 


二、低浓度阿托品眼药水。低浓度阿托品(0.01%)可以有效延缓儿童近视的发展,是最有前景的药物近视控制方法,且副作用较小。


三、OK镜(角膜塑形镜)延缓近视进展。这也是目前的研究热点,但并不是每个人都适合。


一、更多的户外活动 

目前循证医学证明,每天2小时的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的户外活动不只是局限于户外的体育运动,只需要儿童呆在户外,不一定需要运动,哪怕是在户外阅读、写字、上课等都可以达到预防近视的目的,可能是因为在于户外的光照度非常大,是室内光照度的几百倍,而光照度是近视预防的核心要素。不过现在的孩子功课时间长,学习任务重,可能很难保持每天2小时的户外时间,需要家长和学校尽可能安排给儿童更多的户外活动机会。不过某研究发现,户外活动仅对未发生近视的儿童有效,而对已经近视的孩子则作用非常有限。不管如何,还是应该多给孩子亲近大自然的机会,防控近视。

 
二、低浓度阿托品 

新加坡国立眼科中心经过多年的研究发现低浓度阿托品(0.01%)可以有效延缓儿童近视的发展,是最有前景的药物近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制可能是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的。不过长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应,虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少,但仍有部分人群有不良反应表现,需要在医生的指导下用药。目前我国用于眼科治疗的阿托品滴眼液为1%,不能直接用于儿童近视控制,希望将来能早日见到低浓度阿托品滴眼液(0.01%)的上市。目前我院可以配置0.01%低浓度阿托品,但不方便的是因为是医院自制,只有一个月有效期,需要家长每个月来开药。 


三、角膜塑形镜 

角膜塑形镜,俗称OK镜,是通过夜间配戴特殊几何设计的硬性透气性接触镜,使角膜中央区弧度在一定范围内出现平坦和规则样改变,从而暂时性降低近视屈光度数,白天可以提高裸眼视力,不戴镜的可逆性非手术物理矫形治疗方法,其同时可获得明显减缓近视眼发展的临床效果,因此受到了家长和医生的青睐,但角膜塑形镜有较强的医学属性,属于三类医疗器械,验配有非常严格的适应证,家长应带孩子到有资质的验配机构接受检查和验配,遵循医嘱,并按期复诊。

有关近视有几个误区: 


1.认为戴眼镜会加深度数? 

其实不然。如有近视发生,请按照专业眼科医师的指导进行配镜并根据要求方法正确佩戴。近视初期不配眼镜反而可能造成近视度数加深变快。


2.有了近视能不能“矫正”会正常? 

这也是大家认识的误区,如果通过正规的医学验光,显示已经有近视了,那么就不会再变成正常眼(正视眼),我们能做的就是尽量延缓近视的发展。暂时性消除近视的方法可以通过佩戴角膜塑形镜(OK镜)压平角膜,暂时性地消除500度以内的近视度数。目前有效的近视控制方法主要有佩戴OK镜,多做户外活动(每天至少两小时让孩子待在户外,不一定要运动,只要在户外就可以),减少近距离工作等(这些都是有国际眼科学权威专业论文数据支持的可靠方法)。


3.分不清真性假性近视 

假性近视主要发生在青少年,是指眼球内控制看远看近调节的肌肉“抽筋疲劳”了,可以通过充分休息,转动一下眼球,眺望一下远方来放松疲劳的肌肉,放松以后是可以达到正视“没有度数”的状态的。孩子发生了假性近视,通过使用“放松”的散瞳眼药水同样可以消除肌肉的”抽筋疲劳“,当然这类眼药水主要是用来散瞳验光的,通过散瞳,医师可以验到孩子眼睛的真实度数,并指导配眼镜。通过散瞳验光,如果没有近视度数,眼睛为正视,那就是假性近视,注意用眼卫生就可以了。如果有近视度数,就是真性近视,需在医师指导下进一步治疗。无论近视是真性还是假性,孩子每半年都需要进行复诊,监测眼球的变化。


4.认为OK镜有很大风险: 

8岁以上的孩子都可以尝试佩戴角膜塑形镜(OK镜)控制近视,其效果可能优于框架眼镜。OK镜需到有资质的专业眼科医院找专业的验配医师进行验配,并在医师的指导下正确护理,做到以上方法,就可以把风险降到最低,总体的佩戴风险是极小的。


5.认为散瞳对眼睛不好 

散瞳后瞳孔会变大,容易让更多的光线进入眼内,因此孩子会有刺激感,睁不开眼,因此散瞳后不宜见强光。除此以外,目前临床上大多用的是快散(当天点药水后8小时左右逐渐恢复),散瞳是暂时性的,不会对眼球造成器质性的损伤,完全可以放心地按照医师要求进行散瞳验光。


6.让孩子去眼镜店随便配镜 

眼镜店一般进行的是没有散瞳的电脑验光,按照这样的度数给孩子配镜,往往容易配得太深,容易造成视物疲劳和近视加深。因此需到专业的眼科医院进行散瞳后的验光师人工验光,才是科学的做法。

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赵婧
副主任医师/副教授
复旦大学附属眼耳鼻喉...
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