指南使用的疾病范围：

根据受伤时间，跟腱断裂分为急性、亚急性和慢性跟腱断裂。急性跟腱断裂是指损伤在2周以内的跟腱断裂。根据断裂的程度，跟腱断裂分为不完全断裂和完全断裂。根据断端是否与外界相通，跟腱断裂分为开放性断裂和闭合性断裂。本指南所指的急性跟腱断裂仅限于发生在跟腱中段附近的闭合性、完全性断裂。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

跟腱(achilles tendon)是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15 cm，位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂(rupture of achilles tendon)指各种原因导致的跟腱组织连续性中断，是一种常见的肌腱损伤类型，好发于男性运动者，特别是经常从事体育锻炼的成年人。

临床诊疗技术的发展日新月异，相关领域的临床研究论文不断推陈出新。循证临床指南固有的循证特性，决定了应进行定期修订。美国骨科医师协会(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)于2009年12月4日发布了“急性跟腱断裂诊疗指南”。为了提高我国急性跟腱断裂的诊疗水平，规范临床诊疗行为，中国医师协会骨科医师分会参照AAOS发布的指南，并检索近几年的相关文献，结合我国临床工作实际情况，制订本指南。

推荐条目/支持证据

推荐1

➤ 当缺乏可信证据时，工作组的意见是详询病史和详细查体。急性跟腱断裂的体格检查应包括下述两项或两项以上的检查项目:

o Thompson试验(Simmonds挤压试验)

o 踝跖屈力量减弱

o 触诊皮下存在空隙(缺损或失形)

o 轻微用力可使踝关节背屈被动活动增加

➤ 推荐强度：5级，共识性

➤ 描述：由于缺乏支持证据，因而要求工作组基于专家共识，权衡治疗的潜在利弊以拟定此推荐条目。一条共识性推荐是指：尽管没有符合本指南系统综述纳入标准的实验证据，专家组的意见支持此条指南推荐。

➤ 建议：尽管共识性推荐可能设定了供选方案的范围，医生应酌情决定是否依从共识性推荐。病人的取向应该有潜在的影响作用。

➤ 修订与否及理由：不修订

未查到近5年发表的相关文献，故维持原有推荐条目的内容和推荐强度。

推荐2

➤ 我们不支持或不反对常规应用MRI、超声、放射摄影(X线)检查确诊急性跟腱断裂。

➤ 推荐强度：4级，非结论性

➤ 描述：基于单个低质量的研究或者互相矛盾的证据不能做出支持或反对的建议。一条非结论性推荐意味着缺乏必须的证据，导致干预的利弊间平衡不清晰。

➤ 建议：医生应该审慎决定是否依从非结论性推荐，应该学习鉴别和觉察以后将会出现的能够澄清利弊平衡的文献证据。病人的取向应该有潜在的影响作用。

➤ 修订与否及其理由：不修订

诊断性试验最佳的研究设计是：一组先行Thompson试验，然后手术(金标准)，另一组先行Thompson试验和相应的影像学检查，然后手术;通过比较两组的灵敏度、特异度和似然比来确定某种影像学检查的效益。

但是，系统回顾近5年来的相关文献，无研究采用这种设计。我们找到1篇Ⅳ级证据文献，虽然结论是反对常规应用MRI确诊急性跟腱断裂，但是其分组并未达到上述理想状态，其证据的可信度不高。另外3篇Ⅴ级证据文献，虽然结论一致显示X线检查诊断急性跟腱断裂有价值，但是证据级别低。因此，CAOS工作组确定此条目推荐强度为4级，维持原有推荐条目的内容和推荐强度。

推荐3

➤ 非手术治疗对于所有急性跟腱断裂病人是一个选择。

➤推荐强度：3级，有限

➤ 描述：基于两个或两个以上有一致发现的低质量研究或者单个中等质量研究的证据不确定支持或者反对干预或诊断。一条有限推荐意味着现有支持证据的质量不足信，或者意味着质量较好的研究显示一个干预并不比另一个干预有明显的优势。

➤ 建议：医生应该谨慎决定是否依从有限推荐，应该学习判断和察觉不断出现的报道证据的文献。病人的取向应该有潜在的影响作用。

➤ 修订与否及其理由：不修订

Olsson等对非手术与手术治疗进行前瞻性随机对照研究，发现无论保守或手术治疗，2年后患肢功能均有欠缺，仅在治疗后1～2年间患肢功能差异有统计学意义，但两组跟腱总断裂评分(achilles tendon total rupture score，ATRS)均较术前有所提高。

Kearney等将伤后9个月的病人随机分为非手术治疗组和手术治疗组，术后两组伤残等级指数(disability rating index，DRI)差异无统计学意义。该研究重点分析一种综合设计的研究方法，将随机分组的结论与非随机分组的结论相比较。但该研究未列出随机分组中非手术治疗与手术治疗的具体对比结果。所以无法进行具体分析。

Helander等通过前瞻性随机对照研究发现，非手术治疗与手术治疗急性跟腱断裂的疗效无明显差异，并认为早期活动对接受两种治疗的病人均有益。

综合分析近5年的高质量文献，急性跟腱断裂病人非手术治疗与手术治疗的效果差异无统计学意义，急性跟腱断裂病人可选择非手术治疗。CAOS工作组确定此推荐条目强度为3级，故维持原有推荐条目的内容和推荐强度。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 中国医师协会骨科分会 的分享！