原创PSA升高但穿刺是阴性,怎么办? 前列腺靶向穿刺帮助您!

任善成 健康号副主任医师2016-07-17

引子:自从退休之后,老毛就对自己的健康格外爱惜。3年前,老毛在体检时查出“前列腺特异抗原(PSA)升高,不能排除前列腺癌可能”。面对这个结果,老毛吓了一跳,连忙就诊。医生给他做了直肠指诊和经直肠超声,并没有提示异常。随后,老毛遵照医嘱又做了常规前列腺穿刺,结果提示未找到癌细胞。这让老毛松了口气。但之后的3年里,老毛每次检查PSA却还是提示“异常”,然而反复做了5次常规穿刺却又找不到癌肿,弄得老毛有些不知所措,只好求访专攻前列腺癌的知名专家。专家详细了解病情之后果断应用了最新的“靶向穿刺”技术,结果真的在老毛的前列腺里找到了癌肿。得知自己确诊为“前列腺癌”后,老毛不忧反喜:经过这么多年的提心吊胆,终于可以睡个踏实觉了!更为重要的是,专家告诉老毛,由于他的癌症发现的早,有很大机会可以得到根治。那么,专家的这个“前列腺靶向穿刺”究竟有何神奇之处呢?是不是所有的患者都需要使用这种新型武器呢?

注:上文提到的患者老毛为上海长海医院真实病例,文中为化名。

前列腺癌是危害男性健康的一个狡猾的敌人,如何尽早把这个坏分子抓住枪毙,是全世界泌尿外科医生都在关注的问题。在《前列腺疾病100问》中,我们介绍了4种常规的前列腺癌早期诊断技术——3面“照妖镜”(PSA检查、直肠指诊和经直肠超声)和1位“铁面法官”(常规前列腺穿刺)。但有的时候,这4种常规检查并不能百分之百抓住前列腺中隐藏的坏分子,从而出现“放跑坏人”或是“冤枉好人”的情况。就我的临床经验来看,老毛的遭遇并不罕见:有些患者多次检查PSA均提示“异常升高、不能排除患癌可能”,但每次做前列腺常规穿刺却并不能找到前列腺癌细胞。

那么为何PSA升高的患者,做常规穿刺却不能发现癌症病灶呢?这是因为常规穿刺并不能针对病灶进行精确定位,只能凭借医生的经验在患者的前列腺上选择6-12个点进行试探性的穿刺。换句话说,常规的前列腺穿刺是一种“盲穿”,尽管大多数的病灶通过常规的穿刺就已经能够被诊断出来了,但有些癌症病灶则特别的狡猾:他们把自己隐藏在前列腺的边边角角,故意避开了医生们常规选择的穿刺点,使得传统的前列腺常规穿刺法屡次失败。就好像一个苹果里面有一个蛀虫,如果闭着眼睛用针探查,会有一定的几率把蛀虫放走(见下图),而常规的前列腺穿刺法就好比是闭着眼睛在苹果里抓虫子,即使没有抓到,也不能保证苹果里面一定是干净的。

 

在这种情况下,医生就只能无奈告诉患者:“你患癌的可能较小,但并不能百分之百保证你没有前列腺癌,你必须定期复查”。相信这一结论对于许多心理负担较重的患者来说,无疑成了悬在心头的一把“钝刀子”。特别是物质生活极大丰富的今天,老年朋友们没有哪个不希望多享几年清福。碰到和老毛相同的情况,不仅徒增烦恼,更有可能耽误疾病的诊断,丧失早期根治前列腺癌的机会。

万幸的是,随着科学的发展,一些新型技术的开展可以帮助医生更好地追寻到前列腺癌的踪迹——这些新技术中最具有代表性的就是“前列腺靶向穿刺”。靶向穿刺就好比是狄仁杰那样的“神探”,有了他的帮助,医生就如同拥有了GPS定位系统,能够更精准地对患者体内的前列腺癌进行瞄准和抓捕,使得再狡猾的病灶也“无所遁形”。

那么靶向穿刺究竟是如何做的呢?为何它能够这么准确地诊断前列腺癌呢?下面我们就为大家讲解靶向穿刺的原理。简单来说,靶向穿刺分三步:

第一步,利用多参数磁共振检查在患者的前列腺中找到癌肿的位置。

在进行穿刺之前,需要对患者进行“多参数磁共振检查”,这种磁共振检查的难度要远高于普通磁共振,它包含很多检查序列,涉及到几十个参数的调整,而且需要有经验的医生进行操作和读片。多参数磁共振(MRI)技术对前列腺癌的早期诊断以及临床分期均有较大的价值。多参数磁共振检查的好处在于能够对肿瘤的大小、位置进行精确的显示,从而为医生提供肿瘤穿刺的“靶标”,让医生的穿刺做到有的放矢。

第二步,根据多参数磁共振确定的“靶标”制定穿刺计划。

我们要想在穿刺手术中做到“对准”可疑的病灶,就要根据病灶的位置提前制定一系列周密的计划,包括穿刺针的进针位点、触发时机、穿刺深度等等。随着科技的发展,尤其是有了计算机融合技术以及三维重建(3D打印)技术以后,使得具备精确定位特点的“靶向穿刺”不再是空中楼阁,而成为泌尿科医生手里“精确制导”的大杀器。

第三步,针对癌肿的位置进行定向穿刺。

在做好了所有准备工作以后,我们通过计算机软件的帮助,将磁共振提供信息、依靠三维重建制定的计划与穿刺过程中的超声影像重叠在一起,这种带有“导航”的靶向穿刺技术能做到在穿刺过程中,随时观察磁共振的影像并穿刺到可疑的位置,可以说是“指哪打哪”。

 

也就是说,靶向穿刺是通过影像科医生和泌尿科医生的共同努力,先对坏分子进行精确定位,再对其进行定点抓捕。举个不恰当的例子,前列腺靶向穿刺的整个过程就如同美国大兵在巴基斯坦击毙本拉登的“斩首”行动一样,首先依靠卫星的精确定位(多参数磁共振确定癌肿位置),然后参谋长联席会议制定周密计划(医生通过三维重建等技术制定穿刺方案),最后在将军的指挥下一举端掉恐怖分子的老巢(在超声引导下对可疑癌肿病灶进行精确穿刺)。整个过程具有“效率高”、“结果准”、“代价小”的优点(见下图)。

       当然,靶向穿刺的缺点在于其技术含量较高,目前来说我国开展这项技术的医院还比较少,而且会对患者增加一定的经济负担,因此目前只能作为对常规穿刺的一种补充,不适合作为普查项目开展。

       总而言之,前列腺癌靶向穿刺相较于常规穿刺,能够更精准地发现癌肿、减少穿刺的针数、减轻病人痛苦。特别是对于像老毛一样反复穿刺都是阴性,但PSA指标一直较高的患者,应考虑在专家的指导下尝试对癌肿进行靶向穿刺,争取做到“不冤枉一个好人”、“不放跑一个坏人”。

       备注:各位老年朋友,若遇到这种问题,请来长海医院泌尿外科任善成教授门诊(每周二,四上午)咨询,若没有号可以直接找我加号!

任善成

前列腺癌的预防和治疗

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