导语:胎儿侧脑室增宽与神经发育
侧脑室测量是胎儿超声常规检查项目,大约千分之一到二的宝宝会检测出侧脑室增宽。宝宝被诊断后很多家长心理压力很大,不知道孩子的神经功能如何转归,这种担忧甚至延续到孩子出生后的数月。在小儿神经外科门诊工作中,经常需要为孕期家长提供咨询或者管理产后的宝宝。由于事关神经功能发育,有时甚至是一条小生命,我总结了目前的医学资料供大家参考。
我们首先单纯从测量值来看神经转归:
侧脑室宽度的测量应在近后角处的最宽部位
第三脑室宽度>3.5mm更加严重
其次,我们从病因上来分析高危因素
动态得连续观察分析胎儿侧脑室,在一项研究中发现16%的孤立性脑室扩张发生了进行性加重。而在这部分病例中染色体异常发生率为22%,不良妊娠结局的发生率为44%,远侧神经行为和智力发育迟缓的几率为17%。由于孤立性脑室扩张是在完善各项检查基础上的排他性诊断,侧脑室增宽可能是某些胎儿畸形的早期表现,需要严密的连续检查。
孕妇一般在18-26周进行常规的产前超声检查,如在孕中期发现脑室扩张,需要每隔2-3周严格复查随访脑室的变化。可行羊水穿刺排除染色体异常,抽血排除TORCH宫内感染。进入孕晚期30-32周颅脑深部结构超声难以显示时或者怀疑胼胝体异常、灰质异位、枕叶发育不良、不对称脑室扩张时可以做胎儿磁共振检查。胎儿的预后更多地取决于伴发畸形的严重程度。对于孤立性脑室扩张,超声随访脑室扩张未见加重的话,预后通常较好。反之严重的症状性脑积水或者超声检查脑室扩张进行性加重,则预后不佳。
脑室扩张的宝宝们,出生后可以继续在各大儿童专科医院随访。经皮肤的颅腔超声通畅适用于6个月以下的宝宝,半岁以上的孩子们需要接受磁共振检查。胎儿期侧脑室扩张的宝宝出生后接受新生儿神经行为检测表明,检查发现异常的怀孕阶段、单双侧发病情况未构成明显影响。孤立性脑室扩张胎儿中,90%的病例在婴儿期神经行为发育正常,当宽度超过12mm时出现发育障碍的比例明显升高。
相信我整理的资料能帮助广大家属的疑虑和担心,如果还有什么不明白的欢迎咨询。
作者:沈文俊,复旦大学附属儿科医院,副主任医师。
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