2023年秋天，一个刚退休的老年男性，来看我的门诊。他有一个左下肺的磨玻璃结节。没有症状。其他医院都说结节像是良性的。我打开了江苏省某某医院的CT二*维码，打开速度特别慢。1年前：左下肺磨玻璃结节，8毫米，外院认为炎性可能大。今年这个结节10.3毫米，较前增大，我认为考虑早期肺癌。

上图，可见外院薄层CT,左下肺背段一个混合磨玻璃结节，我用两个箭头标注。结节10.3毫米，在这个层面上接近于五边形。结节中间一道黑缝，是内部的小支气管扩张。我对病人说感觉像是微小浸润性腺癌或者是早期浸润性腺癌。不像是良性结节。病人想了想，办理了异地就医，住院了。

上图，住院后的我院CT截图。左边的图，提示结节局部的最大CT值-296.密度比较高。右边的图，提示结节边缘的亚段支气管分支，受结节影响，稍微扩张增粗。

上图，住院后的我院CT截图。左边的图，提示结节的最主要部分。右边的图，提示结节局部向外突起。

综合起来看，此混合磨玻璃结节像是一个恶性的磨玻璃结节，具体阶段推测为微小浸润性腺癌或者为浸润性腺癌。

准备进行胸腔镜下的左下肺背段切除术。

但是。但是！

上图，左肾还有一个囊实性的结节。2厘米左右。囊实性的肾结节，最好的病理结果是良性结节。此结节不像是良性结节，像是早期肾癌。

这就引出一个问题：先手术左下肺磨玻璃结节？还是先手术左肾囊实性结节？

我和泌尿外科的主任商量了一下：左下肺的混合磨玻璃结节像是恶性的磨玻璃结节。左肾囊实性结节像是肾癌，估计切除部分肾脏就可以了。两个结节发展都比较缓慢。先胸腔镜手术切除肺结节，休息一段时间再对肾结节进行腹腔镜手术，这样的顺序比较好。假设，万一，术中肺结节术中大出血时，双肾都会出力扛住风险，，病人很容易度过难关。

假设先对肾结节进行腹腔镜手术，休息一段时间后，再进行胸腔镜手术切除肺结节，这样的顺序差一些。假设，术中发现左肾无法保留，需要左肾全部切除，以后，万一，术中肺结节术中大出血时，只剩下右肾了，单肾患者很难度过难关。

住院后调节患者的血糖。顺利进行了胸腔镜左下肺背段切除术。背段周围的淋巴结都是正常的 淋巴结。术中出血10毫升。

上图，术后病理检查：左肺下叶背段:周围型结节型腺癌,中分化,乳头型50%,腺泡型30%,贴壁型20%,未累及胸膜，未见明确神经脉管侵犯，未见沿周围气道播散；支气管切缘(-)；第12组淋巴结:（0/2）未见转移癌。肺癌免疫组化结果：TTF1(+);C-MET(2+);ROS-1(1+);BRG1(+);Her-2(2+);CDX-2(-);PAX8(-);GATA3(-);Ki-67(+)5%;ALK(V-)。注意病理是早期浸润性腺癌。Ki-67仅仅为5%，说明磨玻璃的既往增大较为缓慢，最近刚刚加快生长。

2023年秋天，肺结节24天后，腹腔镜肾脏手术，距肿瘤一段安全距离，行肾部分切除术，缝合肾创伤面。常规病理：左肾部分切除标本:肾透明细胞癌,WHO/ISUP分级:II级,未累及肾被膜。免疫组化标记结果:01号片:AE1/AE3(+)；PAX8(+)；Vimentin(+)；CA_IX(+)；CD10(+)；CK7(-)；CD117(-)；P504S(+/-)；TFE3(+/-)；SDHB(+)；Ki-67(+)3%。注意Ki-67仅仅为3%，说明这个囊实性肾癌的既往增大较为缓慢，与切除的左下肺磨玻璃结节比较起来都很缓慢。

两次手术都非常顺利。完美的解决了患者的肺癌与肾癌两个肿瘤。肿瘤在早期处理手术，避免了肺结节增大以后的左下肺叶切除术，避免了肾结节增大以后的左全肾切除术。

你可以点击参考下面的文章：

肺结节的浸润性腺癌分为那五个亚型？

患者同时有可手术的肺癌和结直肠癌，怎么办？

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