一、定义

脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。

二、诊断

脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。

(一)脓毒性休克诊断

脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克，表现为：

1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。

2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5 μg/(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。

3．具备下列组织低灌注表现中3条：

(1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2。

(2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。

(3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3 s)(需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常。

(4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥。

(5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h。

(6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸>2 mmol/L。

(二)脓毒性休克分期

1．代偿期：

儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。

2．失代偿期：

代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。不同年龄低血压标准参考表3。

(三)休克分型

1．冷休克：

低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。

2．暖休克：

高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。

在急诊室判断冷休克与暖休克的简单方法见表4