今日话题:走路不稳和手麻要记得看看神经外科的脑血管病医生哦~~~
47岁澳洲过来的帅哥,10个月之前出现头晕,时而天旋地转的晕,时而发作性头晕,伴有左侧手麻,双侧下肢自感无力,犹如踩棉花感觉,走路不稳,先后在澳洲和国内等医院诊治,一直考虑颈椎病、椎间盘突出等,保守治疗,病情日益加重,走路已经摇晃不稳,时常摔倒,正在等待颈椎手术中……
机缘巧合,患者经友人推荐,顺便过来看一下:多发椎间盘突出确实存在,可是患者也存在共济失调、膝腱反射活跃、指鼻实验等阳性等异常,尽管颅脑核磁检查未见明显异常(诸如典型的双腔没看到),也没有新发脑梗塞,血管的头颅CTA右侧血管稍微扩张一点,但是患者身材高大(1.97),也可能是发育的问题。
突然之间,到了人生的转折点,向左走还是向右走?
一方面,让等待脊柱的椎间盘突出的手术;另一方面,我们高度怀疑血管的问题。
误诊和漏诊都会给患者带来不必要的副损伤,甚至是遗憾……
再次预约患者过来详细询问病史、仔细查体、完善检查后,高度怀疑右侧椎动脉存在潜在的隐匿性夹层。为了取得进一步的证据,证实我们的推测:1、灌注发现小脑缺血;
![图片](data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version='1.0' encoding='UTF-8'%3F%3E%3Csvg width='1px' height='1px' viewBox='0 0 1 1' version='1.1' xmlns='http://www.w3.org/2000/svg' xmlns:xlink='http://www.w3.org/1999/xlink'%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke='none' stroke-width='1' fill='none' fill-rule='evenodd' fill-opacity='0'%3E%3Cg transform='translate(-249.000000, -126.000000)' fill='%23FFFFFF'%3E%3Crect x='249' y='126' width='1' height='1'%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)
2、术中亲自完成增强的图像并重建,然后一帧帧寻找蛛丝马迹,终于发现,右侧椎动脉存在一高度隐匿的夹层,我们为夹层完成了立体多角度展示,证实了我们的推测。
![图片](data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version='1.0' encoding='UTF-8'%3F%3E%3Csvg width='1px' height='1px' viewBox='0 0 1 1' version='1.1' xmlns='http://www.w3.org/2000/svg' xmlns:xlink='http://www.w3.org/1999/xlink'%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke='none' stroke-width='1' fill='none' fill-rule='evenodd' fill-opacity='0'%3E%3Cg transform='translate(-249.000000, -126.000000)' fill='%23FFFFFF'%3E%3Crect x='249' y='126' width='1' height='1'%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)
3、为了慎重期间,启动诊断性治疗4天,患者自感手麻等症状有部分性缓解,进一步支持我们的诊断。4、间隔三天的DSA发现血管形态发生变化,出现了造影剂滞留,支持诊断。
所有的这一切,病史、查体、影像、特殊检查等都证实了我们的推测,接下来就是仔细辨认夹层的起始部和全长……
然后,顺利启动外科治疗。
术后第一天查房,患者自诉左侧麻木消失,双下肢明显肌力增加,虽然还没有拔掉输液针和尿管,帅哥下床活动后感觉走路明显有力量了,没有了踩棉花的感觉,也不摇来晃去的了。
消除了困扰10个月的顽疾,帅哥和家人很开心。
午间巡视病房,帅哥问,能否帮他写个治疗的过程留作纪念?也想让学医的女儿学习一下……
答:当然可以。毕竟,看病,我们是认真的。
看病,虽然从澳大利亚跑过来有点远,但是,能安全的消除顽疾,也算不虚此行。
后面,相信帅哥会越来越好~~~