胫骨上端膨大而形成两个髁，称为胫骨平台。与股骨髁对应，在半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、髌骨及其周围附属结构的支持下，构成膝关节。胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂，传导躯体重量，完成各种活动。遭受外伤后，常会发生骨折及其附属结构的损伤，骨折线累及胫骨近端关节面，为关节内骨折。基于膝关节结构的特殊性，由于损伤机制各异、胫骨平台骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，增加了胫骨平台骨折处理的难度。









胫骨平台骨折占成人全身骨折的1％～2％，近年来车祸伤最为常见，压砸伤和高处坠落伤次之。老年人常合并骨质疏松，在老年人骨折中高达8％。内侧平台的关节面较外侧大，内侧髁和关节面比外侧髁坚固，加上存在7°生理外翻角，因此外侧平台的骨折较常见。单髁骨折约占60％，外侧平台骨折约占90％，双髁骨折约占30％～35％。高能量损伤的胫骨平台骨折常合并半月板和交叉韧带等附属结构的损伤。处理不当易于出现筋膜室综合征、皮肤软组织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者功能。正确处理胫骨平台骨折，并得到一个理想的效果，对骨科医生是一挑战。



胫骨平台骨折的诊断与分型



胫骨平台骨折的产生可能有多种暴力机制，骨折形态与受伤机制密切相关，受伤时膝关节不同位置及各种内、外翻暴力、轴向暴力及扭转暴力等，影响骨折块的大小及其移位方向和程度。暴力损伤可同时累及周围软组织结构，伴有侧副韧带和交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。



对于胫骨平台骨折，确立骨折类型，根据骨折类型，决定相应的治疗方案。分型对手术方案的选择及预后的判断具有重要的指导意义。常用分型为基于X线片的Schatzker分型、AO／OTA分型、Hohl－Moore分型等。Schatzker分型临床最为常用，Schatzker分型的观察者内可信度和观察者间可信度均高于AO分型和Hohl－Moore分型。



X线平片虽然提供了胫骨平台骨折的基本信息，但对三维空间结构的信息供给不充分。不同患者骨折块位置、大小和形态各不相同，如胫骨内侧平台的骨折可能是矢状位的劈裂，也可能是前内侧的斜向骨折或后内侧的劈裂。后内侧的骨折片最为常见，约占59％，大多数骨块移位＞5mm，同时这是一较大骨折片段，平均占到胫骨平台关节面的25％，如果手术中没有恰当处理，将会发生移位，由于内侧副韧带的附着，股骨内侧髁同时发生移位，造成膝关节的后方半脱位情况。



对于这些不同情况的骨折片段，需要采用不同的手术入路、不同形式和数量的内固定系统来维持复位，内固定放置位置也有区别。随着CT的普及应用，国内外学者很快认识到CT可以明确骨折诊断和类型。基于此，国内学者Luo等根据CT扫描结果提出胫骨平台骨折三柱分类法，取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。三条线将胫骨平台分为外侧柱、内侧柱及后柱，将皮质破裂定义为柱骨折，胫骨平台关节面塌陷不伴有皮质破裂定义为零柱骨折。通过比较三柱分型、Schatzker分型及AO分型的可信度，发现采用三柱分型的分型一致率最高。目前临床上已将这一分型方法常规应用。



对于胫骨平台骨折的分型，不断有新构思，但缺少相应临床研究的支持。目前尚无一种分型能准确涵盖所有类型的胫骨平台骨折，而现有分类方法都未包括对损伤机制的描述，包含反映损伤机制和骨折形态学特征的分类体系将有助于手术过程。作为发生胫骨平台骨折的个体，每个患者都有各自的特征。除了患者的骨折类型外，局部的软组织状态，患者的全身情况都需要加以评估。软组织状态影响手术时机和手术切口的选择。患者先前存在的合并病症以及伴发的损伤，可能会对患者的生命构成威胁。而胫骨平台周边附属结构的损伤，可能出现血管、神经损伤和肌筋膜室综合征等需紧急处理的状态。患者的个性化评估及损伤控制的实施对获得好的临床结果尤为重要。