哺乳期乳腺炎（2016-6-1第一版）

多发生于产后，绝大多数为初产妇。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂处侵入乳管并沿淋巴引流导管乳腺小叶感染。四川省第四人民医院甲状腺乳腺外科张栋林

临床表现起病时常有高热、寒颤等全身中毒症状，患侧乳房体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛。如果短期内局部变软（可做彩超明确脓肿），说明已有脓肿形成，需要切开引流。患侧的腋淋巴结常有肿大，白细胞计数增高（一般白细胞>10*10^9，或者中性粒细胞>80%）。脓肿的临床表现与其位置的深浅有关，位置浅时，早期有局部红肿、隆起，而深部脓肿早期时局部表现常不明显，以局部疼痛和全身性症状为主。脓肿可以单个或多个；可以先后或同时形成；有时自行破溃或经乳头排出，亦可以侵入乳腺后间隙中的疏松组织，形成乳腺后脓肿。

诊断 1.有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。 2.早期乳房肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。 3.全身反应 有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。 4.辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

(提别提醒：很多早期患者不一定具有上述全部表现)

治疗措施
1.早期注射休息，不一定暂停患侧乳房哺乳，注意清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。
2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。
3.必要时应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。
4.脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。

注意事项

(1)局部热敷,这种哺乳期乳腺炎治疗方法促进乳汁通畅排出,若局肿胀明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。同时嘱患者每3至4小时一次沿乳根至乳头方向按摩8至10分钟,并尽量挤净乳汁或辅以吸乳器吸出。

(2)局部红肿热痛明显者在哺乳期乳腺炎治疗同时予以口服青霉素或头孢类抗生素（注意：没有相关药物过敏史）。
(3)早期乳腺炎,症状轻微者可不停止哺乳，这是我们现在对哺乳期乳腺炎治疗方法的一个优点。
(4)哺乳期乳腺炎治疗对于病程在6～10天以上的慢性乳腺炎,可加用静滴青霉素类药物全身抗炎治疗,多在1～2周内治愈。哺乳期乳腺炎形成脓肿者行手术切开排脓,引流后均在2周内治愈，这就是哺乳期乳腺炎治疗方法选择正确后的一个显著优点。积乳囊肿待炎症控制后经穿刺抽出积乳后可治愈。

预防乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。

最后特别提醒：哺乳期乳腺炎绝大部分为细菌感染性乳腺炎，如果抗感染治疗无效，需特别警惕炎性乳癌可能。需找专业乳腺科医生就诊。

（注红色文字为张栋林医生特别修改点评）