一.主动脉瘤的分类：
主动脉瘤包括主动脉真性瘤、夹层动脉瘤及假性动脉瘤，前二者多见。
主动脉真性瘤是由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出，动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的50%以上为动脉瘤。病因包括高血压、马凡氏综合征、外伤、动脉炎等。主动脉真性瘤是主动脉病变中预后极为恶劣的症状，如不及时诊断并进行手术治疗，自然死亡率极高。

图一
夹层动脉瘤，就是由各种病理因素导致高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了一个裂口，使中膜发生分离，出现一个缝隙，高速高压的动脉血涌入其中，并不断向下冲击，使内中膜与外膜进一步剥离，并沿着主动脉壁向远、近端，中膜分离形成的腔隙便是假腔，而真、假腔之间的主动脉壁内中膜被称为“夹层”。因为假腔呈“瘤样”膨大，因此，该病便被命名为“夹层动脉瘤”。 主动脉夹层与心肌梗塞、心力衰竭是造成猝死的三大祸首之一，被医学界成为“旋风杀手”。80%以上的患者主动脉夹层发作会出现剧烈胸痛的首发症状，48小时内如没有得到及时有效的治疗，患者死亡率以每小时1%的速度递增，7天内死亡率高达60%至80%。

图二
二.主动脉真性瘤的流行病学

美国心脏协会数据：人群发病率5.9/10 万.年
欧洲心胸外科协会：男性4.9/10万.年, 女性4.37/10万.年
国内生活水平的提高，寿命延长，发病率已接近西方。


三. 主动脉瘤手术策略
1. 外科血管置换：手术确切，远期效果
,围术期风险相对较大。
2. 支架腔内隔绝术：围术期风险相对小，远期不如外科血管置换，高龄患者首选。
3. Hybrid手术：结合血管置换及支架腔内隔绝优点的复合治疗技术。

四.常用的各种术式
手术方法包括升主动脉置换（wheat手术）、Bentall手术（主动脉瓣置换+主动脉根部置换+冠脉移植）、全弓置换、腹主动脉血管置换、支架腔内隔绝术及hybrid手术等。典型手术示例：
1.病例1：主动脉机械瓣拆+Bentall+搭桥术
男性，39岁，2005年行主动脉瓣置换术（AVR），AVR前心超提示主动脉窦直径5.1cm,2013年9月因胸闷再次入院。CT发现巨大升主动脉瘤，行体外循环下：主动脉机械瓣拆除，带瓣人工血管根部置换，左冠移植，右冠搭桥术。

2. 病例2：升主动脉置换+复杂全主动脉弓置换术
患者，男性，53岁，因“胸痛1月余”入院。CTA发现巨大升主动脉瘤及全主动脉弓动脉瘤。患者接受体外循环下中低温一期“升主动脉置换+复杂全主动脉弓置换”， 术后第13天痊愈出院。

3. 病例3：主动脉弓动脉瘤hybrid手术
患者为61岁男性，因胸部疼痛至当地医院就诊，病情未见好转后至我院就诊，行主动脉CTA检查，考虑胸主动脉A型壁间血肿，入住我院心内科，后因严重的肺部感染、呼吸功能衰竭转入呼吸内科，气管插管呼吸机辅助通气支持，后肺部感染得到控制，并脱离呼吸机支持，但主动脉病变进展快，复查主动脉CTA，已经转为胸主动脉A型夹层，破口位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，病情凶险。
　　此例A型主动脉夹层患者，因破口位于弓部，并且破口大，远端弓部被累及，按照传统的治疗方法，该患者需要正中开胸在全麻下进行主动脉全弓置换，手术创伤大、时间长，围术期并发症多。结合患者的实际情况，决定采用介入与外科杂交的hybrid手术方法进行治疗。
　　手术分两期施行。采用全麻非体外循环下进行了右颈总-左颈总动脉—左锁骨下动脉转流术，为主动脉弓及胸降主动脉覆膜支架植入术创造了条件。转流术后2周患者进行了主动脉弓及胸降主动脉腔内支架隔绝的介入手术，将左颈总动脉开口以远的主动脉及胸降主动脉进行了隔绝治疗。手术取得圆满成功，术后复查胸主动脉CTA提示手术成功，效果满意，患者于术后第5天出院。

术前CT

二期术后造影