胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括广大医务人员知道的：急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%，PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。而颈源性胸痛，是疼痛科医生了现的，并在久治的胸痛患者治疗中，取得了良好的效果，现介绍如下：

一、首先，来两个近期的病例；

这两个病例，在颈椎旁神经阻滞下和星状神经阻滞下（具体可以关注我，我的健康号有超声引导下的星状神经节阻滞科普），当时疼痛产减轻80%，疗效确切 ，而后吃药巩固疗效。

疼痛特点：

1.颈部有不适

2.疼痛呈串痛，位置会跑，这与神经刺激相关。

3.活动后减轻。

4.与颈部活动有一定的关系。

颈椎MRI:

有不同的突出或者膨出。

二、解剖依据：

这是胸外侧皮神经，支配区。

这是胸内侧皮神经支配区。

以上解剖，提示有些胸部疼痛完全可以由颈部病变引起。

  三、定义 

   颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。颈椎病是由于颈椎长期劳损等原因，导致颈椎间盘组织(或椎间关节)退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等)，而出现一系列临床症状和体征的疾病。颈椎病增生的骨质压迫或刺激颈神经根、脊髓或交感神经均可引起患者胸痛和胸闷等不适症状。颈椎病的发生与人体钙磷代谢紊乱、慢性劳损、不良姿势等有密切关系，某些先天发育异常，如颅底凹陷、根管狭窄和小椎管等亦可导致本病。

　　胸部的痛觉纤维包括肋间神经的感觉纤维、支配心脏和主动脉的交感神经纤维、支配气管和支气管的迷走神经纤维和膈神经的感觉纤维。由于各种刺激因子如缺氧、炎症、组织坏死和物理化学因子等均可刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢引起胸痛。颈椎病增生的骨质压迫颈神经根、刺激交感神经等均可能刺激肋间神经感觉纤维，而引发胸痛或胸闷症状。

　三、颈椎病的诊断及分型

　　诊断颈椎病需满足以下条件：有颈椎病的临床表现；影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；影像学表现与临床症状一致。

　　颈椎病按照机制及临床表现分为以下几型：

　　1．颈椎病神经根型：

　　此型由椎间孔处增生骨质压迫颈神经根所致，表现为颈部发僵，颈肩酸痛，上肢沉重感，握力减退，有时前胸和后背部疼痛。颈部活动可使症状加重，晚期可有肌萎缩。

　　2．颈椎病脊髓型：

　　较少见，多无明显肩、颈疼痛。症状主要表现为脊髓损害和神经根受损两方面。可表现为下肢软弱、麻木或灼痛等，手麻木无力，持物易坠落。常有腹部或胸部束带感。部分患者可伴括约肌功能改变，如排尿困难和便秘。严重者可出现下肢痉挛和瘫痪在床。

　　3．颈椎病交感型：

　　患者症状复杂。颈椎关节增生骨质刺激交感神经，引起交感神经功能紊乱的症状，包括：(1)交感神经兴奋症状：①头痛、头晕或颈后痛。②眼球后痛，视力改变，Horner征阳性。③头颈、躯干或肢体麻木，痛觉减退，区域并不按神经节段分布。肢体发凉，可伴肢端雷诺现象。④心脏表现包括心动过速、心前区疼痛，可伴有血压升高。⑤出汗障碍，听力改变等。(2)交感神经抑制症状：可表现为头晕眼花、心动过缓、血压偏低、嗳气、腹泻和Horner征阳性等。由于交感型多表现为主观症状，易被误认为神经官能症，需引起注意。

　　以上3种类型均可引起胸痛和胸闷症状，需注意鉴别。

　　4．颈椎病椎动脉型：

　　由椎动脉受压致狭窄，而出现脑干供血不足的症状。可表现为发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴恶心、呕吐和耳鸣，症状多与颈部体位改变有关。也可表现为下肢突然无力致摔倒，发作时意识清醒，多在头颈处于某一体位时发生。部分患者可合并肢体麻木和感觉异常。

　  5.混合型，就是有好几种症状同时存在于一个患者的身上。

   颈源性胸痛，就是由颈部的病变，引起胸部不适的产疾病。因此根在治疗颈椎。

   四、颈椎病的影像学特点

　　在颈椎排列关系方面，可见颈椎生理曲度改变、滑脱和移位等。特征性改变包括椎间盘变扁和椎间隙狭窄。其他特点包括椎间盘钙化、膨出，椎间孔变形，关节面不均匀硬化增厚，钩突增生肥大，变长变尖，增大变圆钝，黄韧带增厚，项韧带钙化，以及相邻组织如椎动脉、脊髓、食管受压等影像学表现。

　　影像学手段的选择原则如下：常首选X线片，常规摄取侧位和双斜位。如需了解对硬膜囊、脊髓和神经根的影响，需行CT或磁共振检查。若怀疑椎动脉型颈椎病，可选择CT血管成像或磁共振血管成像。

　　 五、颈椎病的治疗

　　包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括中医、西医和康复等综合疗法，颈椎牵引是常用且较有效的方法，部分需应用矫形支具，如消炎镇痛、营养神经，以及贴敷药、推拿和针灸理疗，疼痛科神经阻滞，射频，O3注射，等离子、椎间孔镜手术等。当然必要时可采取骨外科手术治疗。

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