一、什么是非浸润性性乳腺癌（乳腺原位癌）？福建省立医院基本外科黄东航

乳腺原位癌是指发生在乳腺的导管或小叶的早期癌，是组织学上的概念，分别称为导管内原位癌与小叶原位癌。

二、如何治疗乳腺导管原位癌？

绝大多数乳腺导管原位癌患者适合采用保留乳腺的肿块切除加全乳放射治疗（少数复发可能性较低的患者可行肿块切除不加放射治疗），也可行全乳切除术。三种治疗方法的生存率是一样的。

如行肿块切除，需保证距切缘1mm（最好1cm）以内阴性。单纯肿块切除后约25%出现复发，如加行放射治疗则复发率下降50%。复发病例一半为原位癌，一半为浸润癌。和局部复发相关的因素包括：可触及肿块、体积较大、组织学分级较高、切缘累及或靠近病灶、年龄<50岁。

如果患者及医生认为复发风险较低（肿块大小<1.0厘米，组织学分级属低级或中级，切缘足够），可以考虑单纯肿块切除不加放射治疗，但应进行较密切的随访观察。

对多中心灶者宜行全乳切除术。

没有必要行腋窝淋巴结清扫。但如行全乳切除，可考虑前哨淋巴结活检。

乳腺导管内癌也没有化疗的必要。接受保乳手术的患者，如ER（雌激素受体）阳性，术后可考虑服用他莫昔芬5年以降低发生同侧乳腺癌的风险。

三、如何治疗乳腺小叶原位癌？

乳腺小叶原位癌通常是多中心的，并且多双侧乳腺发病。

一般认为经外科切除活检证实（如仅行空心针穿刺活检的必须再行外科切除活检）的乳腺小叶原位癌可以仅行观察随访，因为这类患者很少发展为浸润性癌，并且由其发展来的浸润性癌组织性特点良好，在适当监测下，很少死于继发的浸润性癌。随访包括每6-12个月的体格检查，持续5年，然后每年1次，建议每年进行1次钼靶检查。建议口服他莫昔芬降低发生浸润性癌的风险。

多形性小叶原位癌的转归类似导管原位癌，可以参考导管原位癌的处理方案。

特殊情况下，如BRCA1/2突变，或有明确乳腺癌家族史，可行预防性双侧乳房切除手术。