导语:尿道炎是指尿道局部出现炎症。尿道炎通常是细菌或病毒感染引起,有时局部化学刺激也可诱发尿道炎。本文讨论了尿道炎的病因、危险因素、症状、治疗和预防办法。
作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员
尿道是将尿液由膀胱排出体外的一条狭窄管道。尿道炎是指尿道出现炎症和水肿,导致排尿困难或尿痛。尿道炎通常是细菌或病毒感染引起,有时局部化学刺激也可诱发尿道炎。
尿道炎与尿路感染不同,后者是指包括尿道、膀胱、输尿管、肾盂在内的整个泌尿道的感染。尿道炎常由性传播病原体感染引起,可通过无保护性交传播。
病因
多数尿道炎由细菌感染尿道引起。细菌性尿道炎,包括:淋球菌感染引起的淋球菌性尿道炎(淋病)、沙眼衣原体或生殖支原体(Mycoplasma genitalium)感染引起的非淋球菌性尿道炎(NGU)。淋球菌感染和衣原体感染常常同时发生。生殖道沙眼衣原体感染,也称衣原体病,是最常见的尿道性传播感染。
尿道炎也可由病毒感染引起。感染尿道最常见的病毒是单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。
引起尿道炎的其它病原体,还有:
腺病毒
解脲脲原体
阴道毛滴虫
尿路致病性大肠杆菌
螨虫
白念珠菌
尿道炎还可由化学制剂损伤或刺激反应引起。这类化学制剂,包括:避孕凝胶、杀精剂、肥皂、沐浴露、刮毛凝胶、霜或泡沫、消毒剂、杀菌剂等。
性交或手淫时的摩擦损伤,亦可引起男性尿道炎症反应。
另外,还有一种少见情况,Reiter综合征时,有尿道炎症状,但多伴反应性关节炎、结膜炎症状。
危险因素
尿道炎并非都是性传播而来,但尿道炎多见于有高危性行为和多性伴者。有口阴交行为者,患非淋菌性尿道炎的危险性也增大。
一般来说,以下人群易患尿道炎:
有性病病史者
有高危性行为者
多性伴者
因此,疾病防控部门推荐, 对所有尿道炎患者,做淋球菌和沙眼衣原体检测,对其性伴也做相应化验。夫妻或性伴同治,有助于治愈尿道炎,减少复发和再感染。
症状
男性和女性均可患尿道炎,但症状有所不同。部分尿道感染可以无症状。
女性尿道炎症状,包括:
阴道分泌物异常
盆腔或下腹部疼痛
性交痛
尿频尿急
发热寒战
尿道瘙痒
男性尿道炎症状,包括:
尿道分泌物
尿频、尿痛、尿急
血尿或精液带血
射精疼痛
尿道烧灼感
尿道瘙痒、刺痛、龟头红肿
腹股沟淋巴结肿大
偶有发热
诊断
对于男性尿道炎病人,医生常常会检查腹部、阴囊、阴茎是否有肿胀、触痛情况。并且需要检查尿道口是否红肿,是否有分泌物,同时尿道拭子取材做化验。
对于女性尿道炎病人,医生通常会做腹部和盆腔检查,看看是否有下腹触痛和尿道分泌物,并做尿道拭子或宫颈拭子取材做化验。对于伴发下腹痛的女性尿道炎病人,常需做盆腔及子宫附件B超检查。
尿道炎的实验室诊断,需做的化验检查包括:
血常规(全血细胞计数)检查
C反应蛋白检测
性病病原体(淋球菌和衣原体等)检测
尿常规检查
治疗
治疗尿道炎的目的在于,清除病原体和防止感染传播。治疗方法取决于病因。如果有细菌感染,需使用抗生素,如头孢曲松、多西环素、红霉素、甲硝唑等。
对于淋球菌感染引起的尿道炎,可采用大观霉素或头孢曲松一次性肌肉注射治疗。对衣原体感染引起的尿道炎,可采用阿奇霉素或多西环素治疗。对生殖支原体等感染引起的尿道炎,需用阿奇霉素或莫西沙星治疗。使用阿奇霉素等治疗时,可采用一次顿服给药方式,确保病人依从性。
目前已经发现,有些生殖支原体菌株对抗生素耐药,使得治疗困难。临床上衣原体耐药问题,尚未得到证实。
对于尿痛、尿道红肿等局部炎症明显的病人,使用萘普生或吲哚美辛等非甾体类抗炎药物,可缓解局部疼痛,并有助于炎症的消除。非那吡啶,即尿宁通,也可用于缓解尿痛,减轻尿频尿急症状。
另外,治疗期间避免饮用咖啡、忌酒和多饮水,有助于尿道炎的治疗。
并发症
如果不及时治疗或治疗不当,尿道炎可以出现并发症。
男性尿道炎的并发症包括膀胱炎、睾丸炎和前列腺炎。
女性尿道炎的并发症为膀胱炎和宫颈炎,也可能导致盆腔炎,引起不孕等问题。
如果尿道炎症状持续存在或尿道炎复发,常提示有并发症,或者病原体对治疗药物产生耐药性。此时,需要复查,并使用联合药物治疗。
预防
尿道炎是可以预防的。以下措施可以有效预防尿道炎:
远离高危性行为,如无保护的危险性行为、多性伴等。
避免局部化学刺激,如使用去污剂、消杀剂、杀精剂等。
保持良好的个人卫生习惯。
作者:赖伟红,中国医学科学院皮肤病医院,副主任医师。