原创 儿童消化道异物—惊险的鱼刺
2018年08月22日 【健康号】 曾敬清     阅读 8918

消化道异物是幼儿期常见的意外伤害,多为6岁以下的幼儿,尤其是2-3岁的孩子,多为看护不周所致,从食道里取出的东西稀奇古怪,包括硬币、纽扣电池、回型针、发卡、小弹珠等,轻则引起恶心呕吐,重则消化道出血穿孔,引发死亡,必须引起家长注意。接下来分享我科的一例惊险的消化道异物案例
8月11日江西某一岁半患儿在上午进食时,不慎吞入鱼骨。当地医院检查提示鱼骨进入食道深处,可能插进了主动脉弓,情况十分危及。患儿家长随即决定转至我院救治。患儿于当晚深夜11点半转至我院。从胸部增强CT显示,吞入的鱼骨呈三角型,嵌顿食管深处,且紧紧抵住主动脉。同时发现,食管壁周围软组织已经开始肿胀,说明食管组织已经受到损坏,很有可能已经戳穿了食道。更可怕的是,鱼骨尖端距主动脉距离仅1.1mm!!!一旦鱼骨出现位移便有可能戳破主动脉,出现大出血,患儿面临生命危险
要把这块夺命鱼骨取出,最安全的方法是外科手术。即打开胸腔,在较好的手术视野和空间下将鱼骨取出。但对18个月大的孩子来说,损伤极大。另一种风险较大的治疗方案,即在内镜直视下取出鱼骨,这是一种微创的治疗方法,避免了开胸手术,对患儿影响极小,但对医生的要求极高。微创手术的难点在于患儿年龄小,食管壁薄,尖锐的鱼骨很可能已经穿破食管并且紧挨着胸腔的大动脉,哪怕一个咳嗽、恶心,也会引起鱼刺发生位移,刺破主动脉可导致患儿的大出血危及生命。

凌晨12点,多学科会诊后,经过大胆而缜密的讨论,并得到了家长们的信任,我科(消化科)一致决定:在胸外科保驾护航的情况下,为孩子尝试胃镜下取异物。凌晨1点15分,在内镜直视下,用异物钳将鱼骨小心取出。整个手术耗时仅10分钟,患儿转危为安。看上去波澜不惊的十分钟背后却有着多个团队的支持。术后患儿恢复顺利。

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曾敬清
主治医师
上海儿童医学中心
急性腹泻,消化内科,...
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