各种外伤或缺血坏死引起的皮肤缺损局部血供不足,静脉血流障碍。全身情况差,创面处理不当,感染控制不好都可不愈,从而形成慢性溃疡。慢性小腿以静脉曲张者的小腿溃疡最为常见。这种溃疡常位于小腿下1/3的内侧,在内髁稍上部位,与深静脉和穿孔支瓣膜关闭不全有关;中医称为臁疮,俗称老烂脚。临床表现深静脉和穿孔支关闭不全后静脉血液回流差,血液在静脉中淤积,使毛细血管内压力升高,流入毛细血管的动脉血减少;局部缺血、缺氧,毛细血管的通透性改变,使原来不能通过毛细血管壁的富有蛋白质的液体渗漏到组织间隙,引起水肿,以后在此富有蛋白质的环境中成纤维细胞增殖,形成瘢痕组织。继之瘢痕组织收缩局部变硬变细,小腿看上去上更粗、下更像倒立的啤酒瓶。原来不能通过毛细血管的红细胞也渗漏到组织间隙,在那里发生血,血红细胞中的含铁色素沉积下来,使局部皮肤出现棕褐色斑,局部瘢痕收缩可压迫血管,使血供更加不足,损伤后愈合能力差。病人往往伴有下肢浅静脉曲张,在内踝之上出现湿疹、发痒,有鳞屑、出水、搔破或碰破后经久不愈,结果成为慢性溃疡。防治慢性小腿溃疡病人最好能平卧休息,抬高患肢,经常收缩小腿肚肌肉,以改善静脉血液回流;并用弹力绷带、弹力长裤或运动员的弹力护腿压迫浅静脉,避免于肌肉收缩时深静脉部分被挤向心脏的血液从上端或穿孔支倒流入大隐静脉,随后又从浅静脉通过穿孔支返回深静脉,加重深静脉内血液的淤积。及时去除坏死组织,修平高出的肉芽,保持创面清洁,一般溃疡能够得到暂时的愈合或好转。若溃疡仍经久不愈,则需将大隐静脉剥脱、穿孔支结扎,切除溃疡后植皮。发生于下肢的上皮细胞癌可以溃烂而形成溃疡,慢性溃疡经久不愈也可发生癌变。如果经过适当的治疗溃疡非但不愈合而且继续进展,就要想到恶性的可能,应该及时作活体组织检查加以鉴别。恶性溃疡的基底呈菜花样,一般恶性程度不大,可将溃疡连同深筋膜作广泛切除,同时植皮。术后经常注意局部有无复发和淋巴结有无转移。