脑囊虫病

【定义】脑囊虫病是猪绦虫的幼虫寄生于脑内所致的最常见的脑寄生虫病，青壮年多发生。在中枢神经系统内可寄生于脑膜，脑实质内，脑室内也可见椎管内，出现多种病理形式，有4种分类：脑膜型、脑实质型、脑室内型和混合型。北京协和医院神经外科许志勤

【诊断依据】

1?临床表现

（1）癫痫发作：出现反复发作的各种类型的癫痫，癫痫发作形式多样性及易转换性为其特点。

（2）颅内压增高：以急性起病，进行性加重为特点。头痛为突发性，常伴有呕吐、复视、视乳头水肿。有视力障碍及听力减退。

（3）局灶性症状：

1）脑膜型：颅底的蛛网膜出现多个结节粘连致颅底脑神经损害，神经麻痹。致脑脊液循环障碍，出现脑积水。

2）脑实质型：病变在脑实质内，单发或多发的病灶，以精神障碍为主，症状可以复杂多变。主要为：记忆障碍：记忆力差，健忘。思维和判断力障碍：工作能力减退，精神疲劳，言语、动作迟缓，判断力差。性格和情感障碍：精神抑郁，淡漠、呆滞、少言寡语，易激动、冲动。可有失写、失认、失用、幻听、幻视现象。可有肢体感觉、运动障碍。

3）脑室内型：侧脑室、第三脑室、第四脑室内病变影响脑脊液循环，出现脑积水。

4）混合型：同时出现以上症状。

2?辅助检查

（1）实验室检查：

1）血常规检查：嗜酸性粒细胞高达30%。

2）便常规检查：大便可发现虫卵。

3）皮肤或肌肉结节活检可发现囊虫幼体。

4）脑脊液检查：细胞数增高，有嗜酸性粒细胞。蛋白增高，葡萄糖降低。

5）血、脑脊液囊虫补体试验为阳性。

(2)影像学检查：

1）头颅拍片可见1～2mm大小不等，散在的小钙化点。

2）头颅CT显示单个、多个小圆形低密度小囊，0?5～1cm大小，有的可见到偏心头节，脑组织不同程度水肿。有时表现为多个不规则低密度影，增强后低密度影中出现结节状强化或环状强化。有时表现为多个钙化斑或钙化点，圆形、直径2～4mm边缘清晰增强检查无强化。

3）MRI：早期T1加权像囊虫呈圆形低信号，头节呈点状高信号；T2低信号。晚期T1加权像脑水肿区呈低信号，内有高信号环、高信号结节。

【鉴别诊断】与脑转移瘤相鉴别，转移瘤见于肿瘤晚期，高龄病人， CT显示脑实质内单发或多发占位病灶，组织水肿明显，增强后瘤体增强。

【治疗原则】

 1?一般治疗

（1）采用药物吡喹酮 、阿苯达唑，对各种囊虫病有效；

比奎酮（规格0.2g）： 总剂量120~180mg/kg，分3~5日服，每日量分2~3次服。

阿苯达唑（规格① 0.1g② 0.2g③ 0.4g）：按体重每日20mg/kg，分3次口服，10日为1个疗程，一般需1~3个疗程，疗程间隔视病情而定，多为3个月。

（2）激素治疗：应用皮质醇激素；

（3）降颅压；

（4）抗癫痫治疗。

2 手术治疗

（1）病灶切除术：用于单发病灶，有局灶性体征，颅内压增高者。

（2）脑室?腹腔分流术：用于脑积水病人。

（3）立体定向穿刺术：用于深部组织病变活检或囊虫去除。