正确认识肺结节

莫让“结节”成心结

相信不少人参加健康体检

都会被医生告知肺部发现一处

“阴影〞或“小结节〞

听到这样的消息

许多人都惊慌失措

顿时感觉心头被蒙上了一层阴影

茶饭不思、夜不能寐

担心害怕“小结节〞长大

变成了“大肿块〞

那该怎么正确认识肺结节呢？

01
什么是肺结节

在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节〞，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变那么有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然局部良性病变长时间之后也可能转化为恶性。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、局部实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。

初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

02
为什么有肺结节的人会那么多？

肺结节检出率越来越高，主要是因为过去肺部体检“主力”X光片，对小于1厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，2毫米以上的结节都能发现。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺结节的发生率也有所上升。

03
哪些肺部结节恶性可能性大？

肺内结节不容忽视，但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般会根据结节大小、形态，同时结合患者年龄及吸烟状况综合分析。通常以下情况肺癌可能性大：

1. 吸烟≥400支/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间缺乏15年者；

2. 被动吸烟者;

3. 有职业暴露史〔石棉、铍、铀、氡等接触者〕；

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

5. 有慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕或弥漫性肺纤维化病史。

6. 肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。

7. 需要注意的是，有吸烟史的人，是肺癌的高危人群，＞400支/年的吸烟患者，患肺癌的几率会明显增高。

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发现肺结节怎么办？

如果体检发现肺部有小结节，先不要担忧，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是及其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度上下、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查〞发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。

当医生判断结节恶性可能性较小时，建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术治疗。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的I期患者，10年生存率到达了90%以上。

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微创治疗肺结节

目前微创胸腔镜手术是治疗肺小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，进行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。