体检发现胆囊结石,没有症状需不需要处理?

顾薇 副主任医师2016-04-06

       随着体检的普及,越来越多人发现自己胆囊里有结石,但自己本身并没有症状,对于这样的情况我们该如何处理呢?

【不是所有胆囊结石都有症状】

       首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状,很多人知识在单位体检中偶然发现有结石,而自己平时没有症状,或只有轻微的消化不良或者厌油腻。

      因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数,是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小,有单发,有多发,有的也会逐渐变大。

      一般来说,不大不小的结石(0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内,引起急性胆囊炎;而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管,也就不会堵塞胆囊出口,在胆囊里面“不闹事”,因此一般较少症状,通常在体检时才发现;而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里,引起更麻烦的并发症:胆管炎、胰腺炎。

【没有症状,是否需要治疗?】

      关于是否需要手术,医学界有不同争议,但大多认为:有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗,而没有症状的胆囊结石应视情况而定,无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。

      ①结石直径≥3cm;

      ②恰好需要做其他开腹手术;

      ③伴有胆囊息肉>1cm(需要排除进展为胆囊癌的可能);

      ④胆囊壁出现增厚(需要排除进展为胆囊癌的可能);

      ⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能);

      ⑥儿童胆襄结石; 

      ⑦合并糖尿病(一旦出现并发症处理起来比较棘手);

      ⑧有心肺功能障碍(一旦出现并发症处理起来比较棘手,建议病情稳定时处理); 

      ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员(预防胆绞痛症状发作);

      ⑩发现胆囊结石10年以上。

      这是根据以往积累的经验,如果有这些情况不早期干预,一旦发病有症状后再处理就比较棘手,因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患,如果没有这些情况,不必过多担心,既然你的胆囊结石不引起症状,那么久定期复查看看这位“老朋友”即可,根据情况一般半年至一年复查一次。

【如果合并胆囊息肉】

      从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点:基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现,合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”,变成胆囊癌的风险高,如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大,也可以考虑手术切除,消除隐患。

【治疗:首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】

      胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法,目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,术后恢复快,有资质的医院都可以开展,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。

为什么不推荐保胆手术,因为有几方面问题:

      1、保胆手术更复杂,需要将胆囊切开,取石、缝合,其过程复查,胆汁容易溢出进入腹腔,引起刺激,另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下,腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。

      2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的,因为其术后胆囊结石复发率高,治疗效果不彻底,而被淘汰,如今这个问题依然没有得到很好的解决

      3、保留胆囊手术需要,胆囊功能好,胆囊结石单发等严格的条件,而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。

      因此,有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石,建议手术治疗,因为首次胆绞痛出现后,70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石,没有症状的胆囊结石是否需要处理,则按上面的描述或按照医生建议进行处理。

(摘自 消化病科普)

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