一、目前临床上常用的癌症分期标准是由国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）制定的TNM分期。直肠癌和结肠癌分期是同一套系统，统称为结直肠癌分期系统。手术之前的影像学分期为临床分期（cTNM），手术后肿瘤组织标本送病理科在显微镜下判断的分期为病理分期（pTNM），若术前进行放化疗，术后的分期表示为ypTNM。具体TNM分期见我的科普文章《结肠癌手术后，什么分期的病人需要做辅助化疗？》

二、不同分期直肠癌患者的根治术后的5年生存率和局部复发率？

从上表中可以看出，不同分期的直肠癌在根治术后，5年生存率和局部复发率差异很大。对于I期患者，5年总生存高达90%，也就是说根治术后，平均100个患者有90个患者能够存活5年或者5年以上，不到10个患者出现局部的复发。III期患者，平均100个患者有25-65个患者能够存活5年或者5年以上，高达40-50个患者出现局部的复发。根据这样的科学统计数据，很容易理解，针对不同分期的直肠癌患者手术后的辅助化疗/放化疗策略的选择也应该有所不同。

三、术后辅助化疗/放化疗的目的是什么？

进行术后辅助化疗/放化疗的目的是降低直肠癌的局部复发和远处转移风险。直肠癌在形成远处转移病灶的之前，癌细胞可以从原发癌病灶脱落经血道、淋巴道或者直接脱落至腹腔形成微小癌灶（微转移）。术后辅助化疗通俗来说就是手术后静脉/口服化疗药，化疗药物直接进入血液/消化吸收后入血，到达患者全身，其目的是防止超出（根治术）局部控制范围的微转移，降低术后直肠癌术后远隔脏器复发转移的风险。与化疗不同的是，放疗是局部治疗方式的一种，对于局部进展偏晚的肿瘤（直肠癌侵透直肠外膜），手术后可以运用放射线进行局部照射，降低肿瘤局部复发。

四、不同分期的直肠癌术后辅助化疗/放化疗的建议有哪些不同？

1、I 期（pT1-2N0M0）：不需要辅助治疗，推荐观察随访。

2、未行术前治疗的II期（pT3-4N0M0）：可以观察随访、辅助化疗或辅助放化疗。

3、未行术前治疗的III期（pT1-4N1-2M0）：建议行辅助化疗,推荐行术后辅助放疗。

4、行术前治疗的II/III期（ypT3-4/ypN1-2）：推荐行术后辅助化疗；若术前未行放疗（只做了术前化疗），则推荐行术后辅助放化疗。

总的来说，直肠癌术后辅助治疗应该根据肿瘤的原发部位、病理分期、术前治疗、术中所见、术后恢复情况等因素综合决定。一般推荐术后1月左右开始辅助化疗，化疗时间约3-6个月，推荐的化疗方案有CapeOx/FOLFOX/Capecitabin等。治疗期间需根据患者对化疗药物的耐受情况酌情调整化疗药物的剂量和/或缩短化疗周期，建议在肿瘤专科医师指导下进行治疗方案的选择和调整。