原创多发性椎管内肿瘤

李维新 健康号副主任医师2016-06-02

       在从事临床治疗工作二十多年中,通过不断的学习与探索,我越发觉得人体的神奇,曾有一位多发性椎管内肿瘤患者,她的颈椎、胸椎、腰椎短短几十厘米的脊柱之内共生长了12个瘤子,由于肿瘤压迫脊柱周围神经、脊髓及组织,来院时颈部已经酸痛难忍、右上肢出现麻木。

       就目前来讲医学已经发展相当迅速,对人体的了解也更加透彻,但却无法从医学的角度彻底解释清楚引发肿瘤的原因,还只能根据病情给予对症治疗。多发性椎管内肿瘤是一种较常见的椎管内占位性疾病,治疗中像这位患者的情况我们也经常可以碰到,而且有些患者的症状甚至比她还严重。近些年随着人们生活质量的提高,生活方式的改变,生活环境的改变患椎管内肿瘤的患者越来越多,并逐渐倾向于年轻化。一般临床中多发性椎管内肿瘤症状主要由肿瘤生长部位决定,常见以下几种。

  (一)颈椎管肿瘤上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫,肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌,旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧,肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫,部分性垂腕,相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫,感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫,爪形手畸形,可有Horner征,感觉障碍累及臂内侧,第4、5指。

  (二)胸椎管肿瘤临床定位通常依赖感觉障碍水平,难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪,上腹肌正常可出现Beevor征,即患者、仰卧,对抗胸部所加阻力坐起时,脐向上移动。下腹壁反射消失。可有明显的胸腹部束带感。

  (三)腰椎管肿瘤累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变,未累及马尾神经根时,股四头肌减弱,膝反射消失,而跟腱反射亢进,踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓性瘫痪,膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫,另一侧驰缓性瘫痪。

  (四)圆锥和马尾区早期症状可有腰痛,鞍区及下肢痛或麻木,常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓性瘫痪,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失,偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

  通过以上的介绍大家也要注意,并不是每位多发性椎管内肿瘤患者都会出现上述症状,如果颈部及肢体出现疼痛、麻木、运动障碍等症状必须到医院做详细的脊柱CT及MRI检查,准确诊断疾病,及时对症治疗。

李维新

第四军医大学唐都医院神经外科副主任医师,副教授,硕士生导师,博士学位。

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