这个话题源于今天中午接到一个患者家属的电话，电话里他（患者爱人）非常着急的跟我说：

“每次肿瘤标志物都做了详细的列表记录，除了CA153偏高外，其余结果都正常，而且CA153一直都高，还越来越高！”听得出来家属焦急的心情。

“CA153有多高？”

“32、35、37、38（本院的参考值是0~31.3U/ml），您看看，一路往上走，而且CA153与乳腺癌关系非常密切，是不是复发转移了？要不要做个PET-CT？”看得出来家属平时也是做了点“功课”（网上Baidu了相关资料）。

今天就和患友们聊聊肿瘤标志物升高的问题。

什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物（俗称“肿瘤指标”，Tumor Marker）是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细胞、体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质。

临床上检测肿瘤标志物有以下几种用途：

• ①肿瘤的早期发现；

• ②肿瘤普查、筛查；

• ③肿瘤的诊断/鉴别诊断；

• ④肿瘤患者手术、化疗、放疗效果监测；

• ⑤肿瘤复发的诊断；

• ⑥肿瘤的预后判断；

• ⑦提示转移肿瘤的原发灶。

可见，肿瘤标志物对肿瘤的高危性筛查、辅助诊断、疗效评估、转移复发监测及预后判断都具有一定的临床价值。

那么，是否存在一种肿瘤标志物，能明确诊断一种肿瘤或者排除一种肿瘤？很遗憾的告诉大家，目前还没有！

因为一个肿瘤标志物可能对应好几种肿瘤，而肿瘤的最终诊断，标志物只是一个参考项目，金标准仍然是病理学诊断！

常见的肿瘤标志物对应的瘤种：

乳腺癌随访常用肿瘤标志物？

乳腺癌综合治疗后随访的常用检测肿瘤指标有CEA、CA153、CA125、CA199等等，下面给大家分别介绍一下：

（1）癌胚抗原（CEA）

• CEA是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。

• CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为 结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。

• 部分良性疾病如胃溃疡、结肠息肉、肠道炎症、肝硬化、慢性肝炎、肾功能不全、肺气肿等也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。

• CEA是多种肿瘤转移复发的重要标志，但是因为缺乏高敏感性和特异性，因此单凭这个数据判断肿瘤是否复发并不准确哦！

（2）糖类抗原125（CA125）

• CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。

• 这个指标敏感性较高，但特异性较差。
  

• CA125对卵巢上皮癌 的敏感性可达约70%，其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。

• 良性妇科病（盆腔 炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。

（3）糖类抗原15-3（CA153）

• CA153是近年来乳腺癌的研究热点，主要存在于乳腺上皮管腔面细胞膜上，可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访和转移复发的指标。

• 对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。

• 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

• 这个指标升高，一般代表着病情或肿瘤大小的变化，治疗后的数据变化，还反映了治疗效果和及早发现术后转移。

（4）糖类抗原19-（CA199）

• CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。

• 检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。

• 胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也 有不同程度的升高。

• 某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

肿瘤标志物对常见肿瘤诊断的临床意义：

肿瘤标志物升高就是肿瘤复发或转移吗？

（1）肿瘤标志物怎样才算异常？

肿瘤指标的检测结果，和平时测的血常规的报告一样，只要结果在参考值范围内，医学上就认定为“结果没有异常”。

但是，不同医院检验科使用的检测试剂盒不同，肿瘤标志物的正常参考范围也不一样（一般检验报告有正常参考值），所以即使同一个人同一时间在不同的医院检测的肿瘤指标的具体数值也可能会稍有差别，患友们不要太纠结。

对于某一个肿瘤指标，在正常范围最大数值的2倍以内（比如CA199，最大值是49，那么在2倍以内，98以内），先不要过度紧张，这个“并不一定”是肿瘤复发引起的，可能是因为身体短暂的炎性反应，包括检测前一晚晚上失眠、肝功能异常、拉肚子免疫力下降等等，都会导致一些肿瘤指标的“短暂”升高。一般需要几倍、甚至几十倍的升高才有教肯定的价值。

（2）肿瘤标志物不升高=没事吗？

肿瘤指标结果在正常的范围≠肿瘤没有复发和转移哦。判断肿瘤有没有复发和转移，需要结合疾病的复发风险、患者症状、影像学检查结果和肿瘤指标综合分析，最重要的是转移灶的再次活检病理明确诊断。

（3）肿瘤标志物升高=复发吗？

同理：肿瘤标志物升高≠肿瘤复发或转移！

从前面讲到的CEA、CA153、CA125指标也可以看出，有时候一些良性疾病或非肿瘤性疾病也会出现肿瘤标志物的升高，而且每个肿瘤指标与病种或器官也没有一一的对应关系。

一些正常组织或良性肿瘤以及炎症反应，也可能使肿瘤标记轻度升高，比如：

• 甲胎蛋白AFP水平高于正常，可以是因为肝炎、肝硬化或者是怀孕，而不一定是肝癌；

• 前列腺特异抗原PSA升高，可能是因为前列腺出现炎症、前列腺肥大，而不一定就是前列腺癌；

• 癌胚抗原CEA升高，可能是因为结直肠息肉、结肠炎等，也可能是因为吸烟，不一定就是结肠癌；

• 糖类抗原19-9升高，可能是因为急性胰腺炎、胆囊炎或者是肝炎等，而不一定就是胰腺癌。

就拿开头故事里那位患者来说，单单一个CA153指标的轻度升高没有太大的指导意义，不能因为CEA或者CA153稍有升高就认为肿瘤转移或者复发。

（4）肿瘤患者随访期间发现肿瘤指标升高怎么办？

肿瘤指标“短暂”的升高，并不代表肿瘤的复发。而肿瘤复发引起的肿瘤指标的升高是持续存在的。

那如何区分是“短暂”升高，还是“持续”升高呢？

遇到某一（些）指标升高，医生一般会建议间隔一段时间（一般间隔1个月），再去复查这个指标。

• 如果再次检测的肿瘤指标，不是越来越高的，就不用过分担心。

• 如果检测的肿瘤指标数值还在持续上升，就要特别小心，首先要考虑升高的指标是不是跟乳腺癌有关，如果确实相关性表较大（如CEA、CA153、CA125），那么就需要进行进一步的筛查，来排除乳腺癌的复发或转移。

• 如果通过各项检查包括该指标相关的其他科室或脏器排查，依然无法查出肿瘤指标升高的原因，考虑到患者有乳腺癌病史，可能会要求患者行全身的PET-CT检查。

• 临床当中也极少数病例各项影像学检查都正常，唯独看到肿瘤指标在不停地升高，几个月后才发现患者出现了乳腺癌的转移病灶。

附：健康人体检发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？

日常我也会接到一些亲朋好友的咨询，健康体检时发现某一肿瘤指标有点高，该怎么办？

• 首先，「肿瘤指标」因为带有「肿瘤」二字，稍有异常就格外重视，前面说过，虽然有「肿瘤」二字，并不只有肿瘤才会升高；

• 另外，除了这个“不太靠谱的”指标，医学上有许多方法可以来帮助区别这种升高是不是恶性肿瘤导致的。

不同人群需区别对待：

（1）高危人群（需进一步检查）：

• 近亲属是否有肿瘤：母亲或家族中其他女性亲属有乳腺癌的病史，就属于乳腺癌的「高危人群」。

• 是否接触过容易致癌的外来物质：长期吸烟或接触「二手烟」、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接触过放射线或化学毒物，发生癌症的可能性会明显升高。

• 是否有肿瘤高发的自身因素：包括年龄较大，患有乙肝、慢性萎缩性胃炎等等。

（2）普通人群：

• 首先，要心态平和，肿瘤标志物升高不一定就是得了癌症；

• 其次，如果数值不算太高（正常值2倍以内），可以一个月后复查；如果确实很高，或复查后仍较高，需要尽快找肿瘤专科医生就诊，提供相关病史，由医生来决定是否进行下一步影像学或病理学检查（目前绝大多数癌症的确诊需要借助活检病理）。

一言以蔽之，肿瘤标志物对于我们了解肿瘤的治疗、发展情况提供了参考，我们应该理性地看待和了解：只有动态观察肿瘤标志物的变化才有意义，大家既不能不当回事，但也不能过分的担忧和恐惧，需要做到心中有数。发现异常，及时寻求医生的帮助和复查才是正解！

好了，今天就聊到这里，如果觉得有用，欢迎点赞、转发。

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