党医生说 过敏性鼻炎阶梯化治疗方案
上一期讲到过敏性鼻炎的治疗侧重点，本期开始来讲一下过敏性鼻炎的治疗，首先是讲药物治疗。
对于药物治疗，很多人都有很多疑问：我这个药，要怎么用才好？尤其是一些经常发作的患者，对抗过敏的药物如数家珍，你给他开什么药他都用过，用久了，都没效了。
其实， 过敏性鼻炎的治疗，要根据患者的症状和疾病严重程度选择合适的治疗方案，遵循序贯治疗原则。比较经典的方案就是阶梯化治疗方案。
那么，阶梯化治疗方案，是怎么样的？
我们首先要给过敏性鼻炎，分成不同的严重程度。

一个方面，我们要根据鼻炎患者，他自己有症状的持续时间，来分成间歇性过敏性鼻炎，或者持续性过敏性鼻炎。另一个方面，我们要根据鼻炎患者，他自己觉得这个症状，是不是很明显，并且影响到他自己平日的活动和睡眠，分成轻度过敏性鼻炎，和中-重度过敏性鼻炎。
这样把过敏性性鼻炎分了级别，再排列组合，我们就得到4个不同的组合。下面我们来看一下。

我们把刚才排列出来的4个组合分成了三个台阶，并且每一个台阶，都有自己对应的用药指导。在用药治疗的之前，要先确定我们的患者站哪个台阶上，并给予相应的用药方案。

对于第一个台阶里，轻度间歇性过敏性鼻炎的患者，一般来说，我们只需要单一用一种药物，来控制症状，就可以了。平时如果症状非常轻微，对患者自己没有任何影响的话，不用药物也是可以的。

而对于第二个台阶，那些症状明显一些的，有轻度持续性的，或者中-重度间歇性的患者，我们就要给他规律用药，治疗2-4周。下面我们会讲到规律治疗时，可能用到的药物的。如果经过规律治疗，患者的症状是有减轻的，那么我们可以再继续用药治疗，继续控制症状，巩固我们已经取得的治疗效果。如果规律治疗没有得到比较好的效果，患者他的症状没有明显好转，那么，我们就要考虑下，升级用药方案了。

好了，如果患者的鼻炎很重，属于第三个台阶的，也就是中-重度持续性过敏性鼻炎的，那么我们就要给他用比较严格的治疗方案。当然，这时候用药，也是要坚持2-4周的，千万不能偷懒。这时候如果治疗是有效果的，和前面一样，也是要继续用药，继续治疗的。但是如果没有明显的效果，那么这个患者，可能是同时有其它鼻子的问题，要过来找我，继续找原因的。

阶梯化治疗方案，是目前临床上用得比较成熟的治疗方案，它有几个要注意的地方。
一是要分清楚，这个患者，它目前是站在哪个台阶上，需要用什么样的药物。
二呢，是这个患者，开完药回家了，他自己能不能坚持每天规律用药。

第三呢，是在规律治疗2-4周了以后，分清楚患者的症状有没有好转，是要再上一个台阶来治疗，还是可以降一个台阶。
第四呢，是在规律用药之后，有效果了，症状好转了，这个患者他会不会再回来找医生复诊，能不能在没有症状的时候，还继续用药。没有症状的时候，才是治疗的关键时间，很多患者在这时就觉得自己好了，把药一扔，白白错失了治疗的好时机。

讲完阶梯治疗，下一期，我会讲一讲阶梯治疗里，常用的一些药物，有糖皮质激素、抗白三烯药物、抗组胺药、抗胆碱药和鼻用减充血剂等。