AR治疗原则包括：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为"防治结合，四位一体"。

AR的主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。

本病尚不能彻底治愈，但通过规范化防治，可改善。

一、变应原回避

对于经常暴露于高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）的AR患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的AR患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

二、药物治疗

1、糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效。

（1）鼻用糖皮质激素：AR的一线治疗药物，临床推荐使用。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物，可用于轻度和中-重度AR，推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；中-重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上，持续治疗优于间断治疗。

鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、剌激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。全身不良反应较少见，可能与药物的全身生物利用度有关。

（2）口服糖皮质激素：AR的二线治疗药物，酌情使用。中-重度持续性AR患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素，宜选择安全性和耐受性较好的制剂，剂量按患者体重计算（0.5-1.0mg/kg），早晨顿服，疗程5-7d。必须注意全身使用糖皮质激素的不良反应，避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素禁忌证的患者。不推荐用于肌肉或静脉注射。

2、抗组胺药

 抗组胺药与组胺共有的乙胺基团X-CH2-CH2-N可以直接阻断组胺与H1受体的结合，发挥拮抗组胺作用，也称H1受体拮抗剂。

（1）口服抗组胺药：推荐第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物。这类药物起效快，作用持续较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制，并根据花粉播散时间以及对症状产生的影响而决定疗程。儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。

 （2）鼻用抗组胺药：推荐为AR的一线治疗药物。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解。一般每天用药2次，疗程不少于2周。鼻用抗组胺药比口服起效快，可用作"按需治疗"。 

鼻用抗组胺药安全性好，苦味为主要不良反应，发生率在1.4%-16.7%之间。鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等少见。

3、抗白三烯药

白三烯是变态反应过程中产生的、含有半胱氨酰基的一类脂质炎性介质的统称，是引起AR发病过程中鼻塞、流涕等症状的重要炎性介质。

 推荐口服白三烯受体拮抗剂为AR的一线治疗药物。其对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，且能有效缓解喷嚏和流涕症状。可用于AR伴或不伴哮喘的治疗，每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。不同年龄段儿童用量和用法不一，以孟鲁司特为例，2-5岁用4g（颗粒剂或咀嚼片），6-14岁用5mg（咀嚼片）。

白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等，无嗜睡。

4、肥大细胞膜稳定剂

 肥大细胞膜稳定剂通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，致使细胞内环磷腺苷的浓度增加，阻止钙离子转运人肥大细胞内，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放。

 推荐肥大细胞膜稳定剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用。色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童和成人AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显。由于起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3-4次，口服或鼻内给药，疗程2周以上，持续治疗效果更好，但每天多次给药可能会影响患者的依从性。

肥大细胞膜稳定剂还可作为预防用药，在花粉播散前2周左右开始使用，可缓解季节性AR患者症状发。

 肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性好，不良反应少，无嗜睡和口干等。口服曲尼司特偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等发生。

5、减充血剂

 减充血剂为α肾上腺素能受体激动剂，其作用是直接刺激血管平滑肌上的α1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。

 鼻用减充血剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用（表2）。目前常用的药物有0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，但对AR的其他鼻部症状无明显改善作用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1-3喷/次，连续用药不超过7d。儿童AR患者鼻塞严重时，可适当选择低浓度的鼻用减充血剂（如0.025%羟甲唑啉）。

 鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、超环苯丙胺等）治疗的患者以及2岁以内患儿禁用。

6、抗胆碱药

 抗胆碱药通过抑制胆碱能神经释放递质乙酰胆碱，阻止乙酰胆碱与毒蕈碱受体（M受体）相互作用，阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经反射张力，从而减少腺体的分泌和松弛气道平滑肌。

 鼻用抗胆碱药为AR的二线治疗药物，临床酌情使用（表2）。常用药物为异丙托溴铵，是第四代阿托品类药物，主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等症状无明显效果。0.03%异丙托溴铵每天喷鼻2-3次，每侧1-2喷/次，一般在喷鼻后15-30min即可发挥抑制腺体分泌亢进的作用，药效维持4-8h，可明显减少清水样鼻涕。国内目前缺乏相应鼻内剂型用于临床治疗。

 鼻用抗胆碱药很少全身吸收，无明显全身性抗胆碱能作用，但对患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。局部除可有鼻黏膜干燥、出血等不适外。

7、中药

 某些中草药成分具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。但证医学证据尚不充足。

8、鼻腔冲洗

 鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内剌激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。研究显示，

40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量。