许吉成主治医师

哈尔滨市第一医院消化内科

如何避免急腹症被误诊

发布日期 2017-09-11 阅读 4816

常见急腹症病因


1. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

①青年男性多见,多数既往有消化性溃疡病史。


②突然发生持续性上腹剧痛,很快扩散至全腹,消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛,有时消化液流至右下腹导致右下腹 腹膜刺激征,易误诊断为急性阑尾炎。


③体格检查全腹压痛、反跳痛,肌紧张呈板状,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。


④X线检查可见膈下游离气体。


2. 急性胆囊炎

①女性多见,常合并胆囊结石。


②反复发作右上腹绞痛,向右肩及右背部放射,伴畏寒、发热。


③体格检查右上腹膜刺激征,可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性。


④B超显示胆囊肿大,壁增厚,常可见胆囊结石。


3. 急性胆管炎

①反复发作右上腹绞痛,伴寒战高热及阻塞性黄疸,严重时有神智障碍和休克。


②体格检查右上腹中、重度腹膜刺激征,并可扪及肿大的肝或/和胆囊。


③B超可见胆管扩张,多数伴有胆管结石。


4. 急性胰腺炎

① 常在暴饮暴食或饮酒后发作,或有胆道结石、蛔虫病史。


② 突然发生上腹部持续性剧烈疼痛,阵发性加剧,常向左腰及背部放射,伴恶心、呕吐、发热。


③体格检查全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以上中腹为重,并有腰部压痛,肠鸣音减少或消失。


④血尿淀粉酶增高,出血坏死性胰腺炎腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。


5. 急性肠梗阻

①按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。


②单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气。


③体格检查可见腹膨胀,可见肠型及蠕动波, 肠鸣音亢进、高调、气过水声。


④X线示梗阻近侧肠袢有液气面。


⑤病情加重可发生血循环障碍,进展为绞窄性肠梗阻,此时呈持续性剧烈腹痛,常有休克,并有腹膜刺激 征,腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体。


⑥X线显示孤立、胀大的肠袢。


⑦要进一步鉴别梗阻的病因,有手术史应考虑肠粘连;活动后发生肠梗阻病情进展快,可能为肠扭转;儿童可能是肠套叠或肠蛔虫;老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝,先天性肠旋转不良等。



6. 急性阑尾炎

①突然上腹或脐周疼痛,后转移至右下腹。


②右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎,但仍以右下腹体征最重。

许吉成

消化科常见疾病的诊断及治疗。

共1条回复,打开微医查看更多


相关推荐
    点击加载更多