耳鼻咽喉与淋巴瘤

说到耳鼻喉科的恶性肿瘤，大家想到的都是闻之色变的“鼻咽癌”了，但您有听过淋巴瘤也会长到鼻子和嘴巴里吗？一名中年妇人因长期咽部不适到我科就诊，原以为只是一般的扁桃体炎，结果竟意外地发现她罹患的是长在扁桃体上的淋巴瘤。

这名61岁的朱女士来我院门诊时，主诉的症状跟大多数罹患扁桃体炎的病人一样，有经常的咽部不适、异物感，有时感觉发热，多次到外院就诊，诊断为“慢性扁桃体炎”。给予先锋、青霉素等药物治疗，症状可暂时缓解。直到最近两个月，连药物也无法解决她的症状，实在难过得受不了了，朱太太才被儿女们押着到九院耳鼻喉科来就诊。透过电脑断层扫描详细检查之后，我们发现病情并不单纯，进一步安排朱太太住院，接受扁桃体摘除手术与切片检查，结果病理报告证实是淋巴瘤！原本以为只是小小的扁桃体炎，没想到竟是致命的恶性肿瘤，这个结果让朱太太与家人犹如晴天霹雳。

其实，弥漫性淋巴瘤是扁桃体最为常见的原发性恶性肿瘤,其次是鳞状细胞癌等。淋巴瘤从细胞来源上可分为 T 细胞 （源于胸腺）型和 B 细胞（源于骨髓）型。临床通常表现为咽部异物感、咽痛、吞咽梗阻、语音含糊不清等，也可伴有全身症状如发热、盗汗等。另外，颈部淋巴结肿大者也可触及到颈部肿块。如体检发现一侧扁桃体过度肥大合并头颈部淋巴结肿大，临床症状单纯用慢性扁桃体炎无法解释患者的病情，则应怀疑扁桃体的恶性肿瘤。除了扁桃体，淋巴瘤也会在鼻腔与鼻窦等处发生，原发鼻腔鼻窦的淋巴瘤占淋巴瘤的8.3%～20.4%[1-2]。最常见在上颌窦[3]，筛窦、蝶窦少见。临床症状也没有特异性，可能与普通鼻炎、鼻窦炎很像，比如鼻塞、流涕、涕中带血，头痛等。因此易误诊为发生于该部位的炎症性疾病或其他恶性肿瘤。

看到这里，大家也不必惊慌。就如同所有的癌症一样：“预防重于治疗、早期发现容易治愈！”。鼻部、咽喉部非霍奇金淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，联合化疗是主要的治疗方法，以 CHOP 方案为主，有治愈的可能性。朱太太由我科转血液科行化疗及综合治疗后好转出院。随诊6个月余未见复发。

目前专业的耳鼻喉头颈外科门诊都备有纤细的“鼻咽纤维内镜”，有经验的医生只需要几秒钟就可以做初步的筛检，既不痛也不具侵犯性。如有必要时再进一步安排精密的影像检查、内镜微创手术与病理切片，就能确认病因，加上现今鼻窦内相关手术有医用导航系统的辅助，治疗的成功率和安全性都大幅提升，希望大家千万不要因为心里的畏惧而讳疾忌医，导致病情延误。

［1］ Sun J，Yang Q，Lu Z，et al． Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4 638 cases according to the World Health Organization classification［J］． Am J Clin Pathol，2012，138 ( 3 ) : 429-434．

［2］ Yang QP，Zhang WY，Yu JB，et al． Subtype distribution of lymphomas in Southwest China: analysis of 6 382 cases using WHO classification in a single institution［J］． Diagn Pathol，2011，6: 77．

[3］ MAXYMIW W G，GOLDSTEIN M，WOOD R E． Extranodal non-Hodgkin' s lymphoma of the maxillofacial region: analysis of 88 consecutive cases［J］． SAD J， 2001，56: 524-527．

专家介绍

张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。

 门诊时间

专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部）

特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部）

 所任职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。