原创糖皮质激素的喜和忧

薛鸾 健康号主任医师2017-02-07

       现如今在临床中,医生每提到糖皮质激素,病人或者家属都会因服用糖皮质激素可能会导致发胖、痤疮、骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用,而表示拒绝使用。不能否认,糖皮质激素确实有很多不良反应,然而,对激素的排斥却是由于患者过度强调了其不良反应,而忽略了其在疾病中的重要作用,从而使认识出现了偏颇。

       糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,也可由化学方法人工合成。我们每个人每天都会分泌少量激素来维持人体的正常生理功能,比如稳定血压和血糖浓度等。在不同的外界环境条件下,人体会作出应激反应,调整自身激素分泌量,比如,有相当一部分人在天气突然变冷的时候容易表现为畏寒、全身骨骼肌酸痛不适、头昏,但却没有发热、流涕、打喷嚏、咳嗽等感冒表现,这是由于在应激状态下激素分泌相对不足,不能适应环境变化所致,而另一部分人则能够及时分泌激素以满足机体的需要,所以他们不会出现上述不适。糖皮质激素由于具有强大的抗炎及免疫抑制作用,在临床很多科室,如风湿、呼吸、血液、肾病等科应用都十分广泛。比如在风湿科,它能有效控制多种慢性炎性风湿性疾病,其中包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、血管炎及类风湿关节炎等。如在类风湿关节炎急性期,小剂量激素的使用可以在慢作用抗风湿药物发挥作用之前,短时间内缓解症状,起到“桥梁”的作用;对于系统性红斑狼疮,激素的使用不仅可以改善患者的生活质量,更可以延长病人的存活期。其对急性病变效果也非常明显,如青霉素过敏等情况下运用激素,可以马上转危为安。

       而糖皮质激素产生的不良反应则主要是由于不规范服用以及长期暴露于高剂量所致。只要遵医嘱规范服用,其风险性会相对降低。而且有些不良反应是可以预见并加以控制的。如骨质疏松和股骨头坏死可以在吃激素以前及期间补充钙片或者维生素D,多活动、多晒太阳;肥胖则可以通过控制饮食,少吃油腻的、高脂肪的食物来达到预防和纠正的目的。

       另外,由于激素分泌时间具有规律性,即在清晨6-8点时分泌最多,所以清晨顿服既可最大程度达到治疗目的,又能明显减少不良反应。

       此外,中药的使用在减少激素不良反应方面也起到不可忽视的作用,如补肾的中药可以预防或延缓骨质疏松的发生,滋阴的中药可以缓解因服用激素而导致的精神亢奋等。

       但这并不代表就可以毫无顾虑的使用糖皮质激素。比如当患者感觉“服用激素后我的症状都没有了”时,万万不可沾沾自喜,自行停药,因为长期使用激素类药物后,如果突然停药或减量太快,会出现一系列综合症状,甚至引起疾病的“反跳”现象,以致为了控制复发的疾病,可能需服用更大剂量的激素。所以,即使病情好转明显,也必须由医生调整药物剂量,而断然不可自行停药。

       总而言之,糖皮质激素的不良反应是不可忽视的,但只要抓住疾病的主要矛盾合理用药,适当配伍,且谨遵医嘱规范服用、减药和停药,使用糖皮质激素的“喜”自然胜过“忧”。

薛鸾

传播风湿病的科普知识,帮助患者客观正确对待疾病

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