放疗就是通过放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞，也是肿瘤局部治疗的一种方法。在各种恶性肿瘤治疗中占有重要地位。威海市立医院乳腺甲状腺外科毕铁强

大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中有可能需要用放疗，约40%的癌症可以用放疗作为根治手段。

哪些情况需要放疗？

放疗可用于手术前使肿瘤缩小，使不能手术的患者经放疗后能够手术切除；同时手术前放疗
还能减轻患者的临床症状，增加患者的信心。术后辅助放疗的目的是能够杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低局部复发率，提高生存率。
有些孤立的复发肿块，或淋巴结转移、骨转移病例，放疗也有很好的效果。
在乳腺癌的治疗中，放疗作为一种辅助的治疗方式发挥着非常重要的作用。

哪些患者需要放疗？

乳腺癌手术后是否需要放疗是根据手术方式和病理检查结果决定的。如果采用保乳的手术方法，无论淋巴结是否阳性，都应该接受放疗，以降低复发转移的风险。
如果采用乳房切除的手术方法，以下情况者应当接受放疗：

1、原发肿瘤最大直径大于或等于5cm或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

2、有4个以上腋窝淋巴结转移。

3、有1~3个腋窝淋巴结转移，且有下列因素中至少达到一项的；年龄小于或等于40岁，淋巴结转移比例超过20%以上，雌激素受体阴性，HER-2过表达等。

4、腋窝淋巴结阴性，但肿瘤大于5cm，手术切缘阳性或切缘与肿瘤距离小于1mm。
5、同侧内乳淋巴结有转移者。术前接受过新辅助治疗的乳腺癌患者，应根据新辅助治疗前的乳腺癌分期来决定是否需要放疗

任何一种治疗方法都有它的优缺点，放疗会杀灭肿瘤细胞，也会消灭好的细胞，如何做到杀死坏的细胞保留好的细胞，从普通的放疗发展到精确放疗。

精确放疗比普通放疗对正常组织损伤有非常大的作用，放疗是有副作用，通过技术的提升和设备的更近，将副作用减少到最低。

常见的放疗并发症包括：放疗性皮炎、放疗性肺炎、上肢水肿、心脏毒副反应、骨髓抑制等。

（1）全身反应：在照射数小时1~2天后，患者可能出现乏力、头晕、厌食、个别有恶心、呕吐等。

护理措施：照射前不宜进食，照射后静卧休息30分钟，吃清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水。

此外，每周检查血象1次。当白细胞下降至低于4X10^9/L，应暂停放疗。

（2）皮肤反应：皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和部位有关。

Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色， 以后有脱屑，成为干反应。

Ⅱ度反应：皮肤高度充血、水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂、称湿反应。

Ⅲ度反应：有溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损失，愈合时间较长。

放疗的后期反应其照射部位可出现皮肤萎缩、毛血细管扩张、深棕色斑点、色素沉着等。

照射野皮肤保护措施：内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，保持乳房下皱襞、腋窝清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾清洗沾湿，忌用肥皂。

（3）放射性肺炎和肺纤维变：胸部照射后有时可发生放射性肺炎。轻者常无症状，急性放射性肺炎可有发热，胸痛，咳嗽，气急等。放疗后期可出现肺纤维变，表现为气短、干咳。

处理措施：急性放射性肺炎可以吸氧、静脉滴注氢化可的松和抗生素。防止上呼吸道感染，应注意保暖，预防感冒。