黄云腾泌尿结石防治团队--系列科普文章

这力量是铁、这力量是钢、这力量可以带来健康

以下正文▼

人的身体被创造出来，不是为了受这样的罪的

----《爱情和其他魔鬼》马尔克斯·加西亚

文字：施柳辉 

处理尿路结石“出血要肾，感染要命”

如达摩克里斯之剑悬于每个泌尿外科医生之上

或许，你觉得这是医生又在危崖耸听

小小一枚结石岂能取了卿卿性命？

但医生的每一个忠告都源自血和泪的教训。

1.输尿管结石死亡病例

同道杨坚强大夫在2012年21期《中国医药指南》上报道了一例输尿管镜碎石术后并发感染性休克，导致患者死亡的案例--患者右侧腰背部酸胀10余年，泌尿系统彩超检查发现右侧输尿管一枚结石；术前中段尿细菌培养未发现异常；遂决定输尿管镜下行气压弹道碎石。手术中发现输尿管结石长径1.5厘米，周边完全被结石刺激滋生的息肉包裹。

手术虽然顺利把结石解决了，但术后5小时患者出现了感染性休克，虽经全力抢救，患者依然撒手人寰。

2.我们团队曾经的三个患者

2.1  25岁，男性，住院前4个月时发现右侧输尿管上段结石，当时CT提示结石大小约为1.3厘米。因惧怕手术，患友于当地医院行体外冲击波碎石一次，但结石没有实质性变化，其后也无疼痛发作，便疏于复诊。在入院前再次复查CTU提示右肾中度积水，方才急于治疗。入院后行中段尿细菌培养（—）。

患者结石停留时间长，术前预判息肉形成，且术后发生感染性休克可能大，故予行输尿管软镜下钬激光碎石术。尽量维持肾盂内低压，谨防感染性休克发生。

输尿管软镜术中所见

结石与息肉纠缠

点击观看▼

视频地址：http://v.qq.com/x/page/j1331um8o6z.html

不给输尿管留一丝空隙

结石虽已清理

结石对输尿管黏膜的破坏

还在，还在

斑驳、毛糙的管壁

为以后输尿管狭窄埋下了隐患

术中虽步步小心，尽量控制手术时间和肾盂内水压，但术后还是出现严重感染的危险信号，患者发热了--体温38.5℃。我们立即为其改用泰能（被誉为抗生素中的皇后）抗炎，直至术后第5天体温才趋于平稳，术后一周出院。可谓死里逃生。

2.2 女性，63岁，入院前8个月发现左侧输尿管上段结石，当时CT提示左侧输尿管上段1.1cm结石，行体外冲击波碎石一次，行碎石后，因工作繁忙，虽平时有腰背部酸胀，但亦未予重视及复查。因最近发作频繁，来我院就诊。术前预判输尿管结石嵌顿伴息肉形成。行输尿管软镜碎石。术中正如我们预料，大量息肉形成

输尿管软镜术中所见

结石息肉封闭官腔

经历两次体外震波碎石的输尿管惨不忍睹

点击观看▼

视频地址：https://v.qq.com/x/page/w0535vozi1b.html

妥善处理

术后幸无发热

第二天顺利出院

2.3 最后分享一个及时接受手术的患者，结石呈游离状态，手术仅仅耗时15分钟，术后无发热，次日康复出院。

滞留时间短的结石完全游离于管腔

手术并发症少

结石，你当养它多久▼

结石在同一部位滞留超过3月

息肉形成概率大增

随着息肉的生长，结石周围细小的空间会被息肉填满，使结石的上方成为一个完全密闭的空间，泌尿道是人体的下水道。下水道如果堵塞时间长了就会发臭，我们人体也一样，会继发细菌感染，而且那个密闭的空间里积聚了除了细菌以外的大量的人体的代谢产物。在手术过程中，这一部分脏东西会进入血液，导致术后感染性休克的发生，而危及生命。

结石在同一部位长时间滞留以后，会使输尿管管壁发生长期慢性的炎症，增加术后输尿管狭窄的机会。

输尿管结石超一月

自行排出的机会微乎其微

伴有息肉形成的结石，通常不伴有疼痛，他是肾脏杀手。稍不注意，肾脏就会变成一个没有功能的水泡。

所以我们建议结石大限▼

发现输尿管结石，不超1月

体外冲击波碎石后，不超1月

如不能自行排出，请及时手术干预

上段结石建议输尿管软镜碎石

安全性高，并发症少，手术成功率高