许多肝病患者把甲胎蛋白(AFP)看做肝癌的绝对标志，甲胎蛋白增高恐惧患了肝癌；甲胎蛋白正常认为可以排除肝癌。其实都错了，且听我从头说起，让你知道甲胎蛋白“正常”或异常、有害或“有利”。

        孕妇

        胎儿期甲胎蛋白由孕妇的卵黄囊和胎儿的肝脏产生，是胎儿血液中的重要蛋白，可占其白蛋白的10%。甲胎蛋白都要进入母亲血液，随胎龄增大，甲胎蛋白自然增高。妊娠6个月后的孕妇，甲胎蛋白可达500ng/ml，跟帖女士31周升高到210ng/ml并不算高。分娩后每5天降低一半，你算一算会在血液中存在多长时间？

         婴儿

        新生儿的甲胎蛋白可以很高，出生后18个月肝细胞产生白蛋白逐渐增多；甲胎蛋白逐渐减少，到成人时还能产生、但低于5～10ng/ml，不同检验中心可有不同的参考值。

        肝炎小儿

        绝大多数患儿都增高，增幅有很大差异，一般在数百到数千纳克(ng)，随病情程度增高；随年龄长大而降低。我门诊近年治疗的70多小儿中，有2个婴儿(指2岁内)肝硬化，抗病毒治疗前高达十多万纳克，治疗后迅速降低，然后维持在较低水平。

        成人肝炎和肝硬化

        多年前我为提高自己的诊断水平，曾经从医院内的电脑病案记录中搜查非肝癌的甲胎蛋白增高患者，经肝穿刺或肝手术病理确定的700多人中，最轻的是肝炎中度肝纤维化，随甲胎蛋白增高水平肝纤维化程度相应加重，在失代偿的肝硬化患者，甲胎蛋白可以增高几百、甚至上千纳克。

        为何如此？肝脏是将营养物质代谢转化为能量的脏器，肝纤维化程度与生活中能量不足成比例，甲胎蛋白是新生肝细胞分泌的，其增高水平也是肝纤维化程度的反映。

        排除肝癌诊断后，你认为甲胎蛋白轻度增高可怕还是“利好”？

        肝细胞癌

        甲胎蛋白是一种胚胎蛋白，成人期可有微量存在，肝癌细胞产生甲胎蛋白似乎是向胚胎逆转，而肝癌细胞比胎肝细胞分裂更迅速、产生甲胎蛋白更快、水平更高。

        小于2公分的定义叫“小肝癌”，恶性程度较低(称为高分化)，产生甲胎蛋白较少。肝癌逐渐增大，恶性程度大都也会逐渐增强，恶性程度很强的称为低分化，大量产生甲胎蛋白，血清水平飙升。

        手术或射频消融后甲胎蛋白会在1、2个月内正常；持续不降低提示治疗不彻底；降低后又增高的提示肝癌复发。

        如上所述，有中度以上纤维化的肝炎、或肝硬化炎症活动时的患者甲胎蛋白也可增高，服恩替卡韦或替诺福韦1、2个月随着病毒和转氨酶降低，甲胎蛋白也会降低，无需做加强CT或磁共振(统称影像)就可否定肝癌。甲胎蛋白开始增高、早于影像发现癌结节(须要>0.5cm)，如果服一线核苷类药后甲胎蛋白不降还升，非常可能还是肝癌，只因太小影像不能及时发现，必须追踪检查，直至定位确诊，可在癌肿最小时手术或消融、获得最好的治疗效果。

        然而，发生在肝内的胆管细胞癌(很少)和20%的肝细胞癌不产生甲胎蛋白，由B超发现、须经加强CT或磁共振确诊。缺少甲胎蛋白的患者治疗后复查，只能依靠定期磁共振检查，不方便又费钱。

        提醒一句：很少数很高分化的小肝癌瘤体增大可以缓慢，几个月内甲胎蛋白只在较低水平缓慢升高，也须警惕。