（上海国际医学中心章建全超微创医疗团队）

在现代战争中，精准打击战术效率高、误差小、敌方损失大，我方损失小。以这样的战术思维应用于临床，也同样具有很高的性价比。

H女士，2012年首次确诊为甲状腺微小乳头状癌，癌灶大小0.2公分。由于年纪尚轻，她在生理上、心理上都有强烈保留甲状腺的需要。十年前的甲状腺乳头状癌微波消融还不像今天这般流行，她选择了在外院行甲状腺次全切联合颈部淋巴结清扫术（术后未发现淋巴结转移）。虽说手术在颈部正中留下了一条约7CM的标准疤痕，但甲状腺功能终究还是给保住了。

2016年，H女士颈部淋巴结出现了转移，并且发展很快。当时谁也无法预测后来她的淋巴结转移竟会是如此顽固、反复和没有规律。

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当时，H女士就诊时颈部左右两侧淋巴结已肿大到可轻易扪及。她前往各大知名医院就诊，专家们看后齐刷刷给出了“清扫”建议。客观讲，按照她的病情，双侧颈部多枚淋巴结转移灶，大的5公分，小的不到1公分，形状各异分布于Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区，清扫完全是标准的治疗术式。但已体验过一次开放式手术的她，特别想试试除开刀以外的治疗方式。况且之前切除甲状腺的第一道疤痕比较容易遮掩，清扫双侧颈部淋巴结的疤痕就很难遮掩了。

经病友介绍她找到了章教授。面对她复杂的病情，或许在整个上海滩，也只有热消融技术创始人才有底气给她热消融的治疗建议。章教授审慎地评估了她的病情，不仅为她制定了分期消融策略，还告诉她“淋巴结是块宝，不能轻易把它扫”。这对比她之前的就诊经历似乎有点离经叛道，但作为病人的她却能感受到章教授的建议是实实在在的。“淋巴结是人体免疫功能的重要组成部分，如同设在淋巴管路上的一个个安检站。T细胞和B细胞定居于此对过往的淋巴液、组织液进行免疫监视，如果有细菌、病毒、肿瘤细胞等在这里经过，这里就会打响免疫应答的第一枪”。

H女士的先生也对她打比喻说：外科手术清扫相当于出动轰炸机进行一次“地毯式轰炸”，把可疑的淋巴结一网打尽。超声引导下热消融灭活淋巴结相当于“精准打击”，先把可疑的淋巴结揪出来再逐个枪毙。

结局可想而知，消融手术很顺利，治疗效果也很完美。有了这两次消融体验，H女士已被热消融的治疗效果折服，她摸着自己光滑的颈部对先生说：“如果早知道有热消融，我第一次就不开刀了。” 

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热消融如此多娇，引无数患者竞折腰。虽然患者趋之若鹜，但医生仍要时刻保持谨慎。热消融治疗淋巴结转移癌绝非患者所认为的无所不能，肿瘤细胞的转移也不会以患者手术方式的选择而有任何改变。正如笔者在前面所说的那样，H女士的淋巴结转移和复发是顽固的、反复的和没有规律的。2020年H女士在复查时就再度发现了新生灶。这次的癌灶虽然不多，体积也不大，但位置却很刁钻，一颗位于左右颈内静脉汇合夹角处，一颗位于右颈动脉起始部后方临近头臂干。这两颗淋巴结解剖位置较深，周围有重要的血管和神经，各器官与组织在手术时绝不容有失。然而这次，H女士直接找到了章教授，说“我只选择热消融治疗”。

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看着年轻患者意气风发的脸庞，章教授说：“能不能做消融不是你能决定的，也不是我能决定的，要看术中是否能营造出足够的安全消融距离”。

如果说患病是一种不幸，那么找到了正确的治疗就是不幸中的幸运。术中经过液体隔离，H女士的病灶与周围组织顺利营造出了安全空间，第三次消融也很成功。后来经复查，前三次消融的癌灶均已全部治愈，有的已被机体完全吸收消失。

不过今年复查，H女士又新生了一枚与气管粘连的位于甲状腺床的淋巴结转移癌。这个癌灶是否能安全消融我们目前还不知道，但是作为以超微创治疗为优势的医生集团，我们定会竭尽全力为患者提供微创的、精准的、最有利于患者的诊疗方案。就如视频中H女士对章教授说“我在章教授这里，宁愿试多少次我都觉得放心….”。