腰椎退行性疾病是导致老年人腰腿痛疾病的常见原因之一，其典型的临床症状就是腰腿疼痛，间歇性跛行，严重影响患者的生活质量。当系统保守治疗无效时，手术治疗是解决问题的有效办法。在门诊坐诊时，常常会有病人问:我的病可以用微创手术治愈吗？换句话说，就是能否用最小的手术创伤达到最大的疗效性价比。微创手术和开放性手术的区别在哪里？微创手术能替代传统开放手术吗？洛阳东方医院脊柱微创外科上官文峰

在脊柱外科微创技术发展过程中，微创的定义已逐渐从外观上的小切口，转变为减少入路相关的肌肉创伤和避免不必要的骨韧带损伤。解剖及生物力学硏究提示，多裂肌是脊柱功能单位中最为重要的动力性稳定因素，它主要起到后方矢状位的旋转力并与前方的腹肌形成对抗。传统后路椎管解压椎间植骨融合内固定术（PLIF技术），具有减压充分、固定牢靠、植骨融合率高等优点，但由于术中对骶棘肌的广泛剥离，使部分患者残留慢性腰背痛，导致临床疗效欠佳。

2007年，美国人开始应用微创腰椎固定融合术（MIS-TLIF技术）治疗腰椎退行性疾病。这是微创脊柱外科发展史上的一个里程碑。与传统技术相比，明显减少了肌肉的损伤，用最少的骨破坏而达到相同的减压效果，而且还减少了出血、术后感染、疼痛及住院时间。

MIS-TLIF技术在减少出血及术后疼痛、缩短住院时间上均有优势，但有初学者会有手术时间延长及增加X线暴露，所以，MIS-TLIF手术应限为脊柱外科医生在熟练掌握开放性手术以后进行。其手术适应症广泛，可应用于腰椎I-II度滑脱、椎间盘突出症、脊柱失稳、腰椎翻修术、脊柱创伤需要进行融合、腰椎管狭窄症等;而禁忌症是重度中央椎管发育狭窄、椎间盘中央钙化严重和III-IV度腰椎滑脱症。

MIS-TLIF技术的基本步骤如下：手术在C型臂X线机辅助下按照标准程序置入椎弓根螺钉, 然后在做关节突关节切除的对侧装置连接棒, 再将对侧尽量撑开以帮助撑开本节段椎间隙。在做关节突关节切除时, 要防止神经根和椎管内静脉丛的损伤, 装置同侧连接棒并进一步撑开以利于对同侧椎间盘的操作。由同侧仔细将椎间盘纤维环以及髓核彻底切除, 并且仔细切除下位椎体的上表面小部分骨质, 扩大椎间隙以利于植入合适大小的椎间融合器( cage) 。植入cage后加压椎间隙, 不仅有利于椎体间的融合同时可以恢复腰椎的正常生理屈度。此过程是在不需显露硬膜和椎管内其他结构的情况下进行。

病例分享1

术中过程

病例分享2

术后切口恢复情况。