高收入国家的女性中，大约10%曾受到产后抑郁（PND）的困扰；在中低收入国家，这一比例可能更高。大量证据显示，产后抑郁可损害子女的发育进程，主要表现包括认知及语言发育迟滞、行为问题的发生率更高、呈现不安全及疏离的依恋关系、青少年期学习成绩不佳、临近成年时抑郁发病率更高等。

然而，在解读上述研究结果时，PND的严重度及持续时间也需要加以考虑：相比于程度较轻及短时间内即有显著改善的PND，严重且持续存在的产后抑郁对后代的影响可能更严重。事实上，既往有研究显示，后一种情况下后代出现不良转归的风险更高，但这一课题尚未得到系统的研究。

在这一背景下，英国牛津大学等机构的研究者基于Avon亲子纵向研究（ALSPAC）的数据，探讨了PND的持续程度及严重度与子女长期转归的相关性。本项研究于1月31日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（影响因子15.307）。

ALSPAC是一项大型前瞻性队列研究，纳入了英格兰Avon地区1991年4月1日至1992年12月31日之间出生的所有存活婴儿及其母亲。研究者使用Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）对孕妇的抑郁程度进行了量化评估，并分为三级：13-14分为中度抑郁，15-16为显著抑郁，17分及以上为严重抑郁。此外，研究者将产后2及8个月时EPDS评分均达到相应级别阈值（如严重抑郁的17分）定义为持续性PND，将2个月时达到相应阈值、8个月时低于该阈值定义为非持续性PND。

研究者关注了孕妇分娩后21个月至11年间6个时间点的EPDS评分变化轨迹，以及子女的发育转归，包括3.5岁时的行为问题、16岁时的数学毕业成绩及18岁时的抑郁情况；既往已有证据显示，PND与上述转归有关。

研究共纳入了9848名女性，分娩时的平均（SD）年龄为28.5岁（4.7）；8287名儿童中，男孩占51%。结果显示：

表1不同严重度/持续程度PND患者的EPDS评分随时间的变化（NetsiE,etal.2018，点击看大图）

1.无论PND属于中度、显著或是严重，持续或是非持续，以上六种组合（严重度×持续程度）的PND女性在产后11年内的抑郁水平均持续高于对照（基线EPDS评分处于阈值以下者），如表1。

2.当PND为非持续性时，中度、显著及严重PND患者的子女出现行为紊乱的风险均较对照翻番，比值比分别为2.22（95%CI,1.74-2.83）、1.91（95%CI,1.36-2.68）、2.39（95%CI,1.78-3.22）。

3.持续性重度产后抑郁的危害尤其显著：患者子女在3.5岁时存在行为紊乱、16岁时数学成绩不佳、18岁时罹患抑郁的风险分别升高3.84倍（OR,4.84;95%CI,2.94-7.98）、1.65倍（OR,2.65;95%CI,1.26-5.57）及6.44倍（OR,7.44;95%CI,2.89-19.11）。

研究者指出，持续性重度产后抑郁不仅将在分娩后很长一段时间内困扰着患者，还可升高子女发生多种长期不良转归的风险。一旦发现患者在产后一年内持续满足抑郁诊断标准，尤其是程度较重时，医务人员应充分警惕，并提供适宜的治疗。

文献索引：NetsiE,etal.AssociationofPersistentandSeverePostnatalDepressionWithChildOutcomes.JAMAPsychiatry.2018Jan31.doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4363.[Epubaheadofprint]

本项研究是一项大型前瞻性队列研究，纳入的病例数比较多，观察时间也比较长，不仅研究产妇的情感变化的情况，同时也研究了子女的问题，是一篇难得的关于产后抑郁的文章，对于临床实践具有很好的指导作用。

产后抑郁常见的高危因素包括：1.遗传学因素：产妇人格特征、有精神障碍家族史的，产后抑郁的发病率高；2.神经内分泌因素：在妊娠期间、分娩过程中，产妇体内雌孕激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础；3.躯体疾病的影响：有躯体疾病的产妇，尤其是感染、发热时对产后抑郁的发生有促发作用；4.产科因素：产前心态与产后抑郁症的发病相关，产时、产后的并发症、难产、滞产、使用辅助生育技术、阴道助产、手术等均会给产妇带来紧张和恐惧，导致生理和心理上的应激增强，诱发产后抑郁症，5.社会心理因素：高龄产妇、孕前和产前心理准备不足、产后适应不良、情绪不稳、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、夫妻关系差、缺乏社会支持、家庭经济状况等，均与产后抑郁症的发生密切相关。

产后抑郁典型的临床表现有：1.情感症状：情绪低落、心情压抑、沮丧、伤心、哭泣，也有的产妇有焦虑、恐惧、烦躁易怒等；2.心理学症状：自责、自罪，悲观、对生活缺乏信心，觉得生活无意义、甚至消极自杀观念及行为等；3.认知功能损害：注意力不集中、记忆力下降、思维反应迟钝，效率下降等；4.生物学症状：睡眠障碍、食欲下降、性欲减退、疲倦乏力、头昏头痛、心慌、胃肠道不适等。

产后抑郁的治疗应采取综合的治疗措施，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等，与患者的家属、患者建立良好的治疗同盟，针对产妇的各种诱因分别采取治疗措施。同时针对不同的产妇，根据病情的严重程度、表现类型等情况，采取个体化治疗的原则，部分产妇有自杀及扩大性自杀的情况，要及时地评估，积极地治疗，同时嘱患者家属加强陪护防止意外的发生。

随着我国人口政策的调整，高龄产妇越来越多，产后抑郁的发生率较前提高。而且，许多研究表明，患产后抑郁的产妇，多数具有产前焦虑，心理准备不足，家庭经济不佳，部分地区及家庭的男女差别看待等原因都促发了产后抑郁的发生。产后抑郁不仅严重影响产妇的身体及精神健康，而且对子女也产生不良的影响，所以要给予积极的关注及诊疗，关注妇女儿童的身心健康。

ALSPAC研究样本量大，追踪时间长达近20年，涉及产妇和子女两向群体，得出持续性重度产后抑郁不仅娩后长时间困扰着患者，同时升高子女行为紊乱的风险，说服力强，临床意义明显。

临床上如本研究所示，产后抑郁很常见，其高危因素主要在几个方面：不良的遗传素质，性格特征，应对方式，生产情况，医疗条件，家庭社会支持等。典型临床表现首先自然是心境的低落，烦躁，忧虑，其他则是负性认知，消极意念，甚至扩大性自杀，行为上明显不能履行新生儿妈妈的角色。

产后抑郁的治疗视患者轻重程度而定，轻症者通过对环境因素的改善，心理咨询，加强支持可能就能好转，中重度则可能需要抗抑郁药的干预，包括消极风险的预防等。总之，安全是第一位的考虑，因为涉及母子双方，而且如此研究所示其影响深远，所以评估，分级处置同时注意病情的动态变化非常重要。