雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是亚洲男性最常见的脱发类型，主要见于 30～40 岁的男性，往往始于青春期后且持续进展。AGA 的发病有种族差异和家族倾向，亚裔和黑人男性的 AGA 患病率及严重程度均显著低于白种人。正常水平的雄激素足以使遗传易感个体发生 AGA。  

       AGA 的特征为毛囊小型化，这是由于局部头皮毛囊对雄激素的敏感性增加，使毛发生长周期改变、毛囊萎缩、终毛毛囊向毳毛转化并逐渐消失的结果。许多研究也证实了 AGA 中毛囊上部周围存在炎症。

      目前 FDA 批准用于治疗 AGA 的药物仅有非那雄胺及米诺地尔。鉴于传统治疗存在疗效和副作用的局限性，临床上 AGA 的治疗需要更为有效且安全的方案。近期，日本 Tanaka 博士等人回顾性评估了一种联合疗法（非那雄胺、米诺地尔及药物美塑注射）对 AGA 的疗效，该研究结果发表在 J Clin Aesthet Dermatol，现介绍如下： 

        研究概况 该项研究含纳了 2011～2017 年期间接受了 AGA 联合治疗的 18918 名 18～81 岁（平均 32.0 岁）的日本男性 AGA 患者。排除条件：治疗前血清前列腺特异性抗原（PSA）水平＞4ng/mL、正在接受降压治疗的高血压患者（米诺地尔口服具有降压效果）、曾有 AGA 治疗史。

        联合疗法 非那雄胺，口服，1 mg/ 次，每日 1 次；米诺地尔，口服，2.5 mg/ 次，每日 2 次；5% 米诺地尔溶液，外用，每日 2 次。脱发区美塑注射治疗（药物包含 2 mL 1% 利多卡因和 2 mL 含有米诺地尔、精氨酸、天冬氨酸、咖啡因、三铜肽、赖氨酸、烟酸、泛醇、丙二醇、视黄醇棕榈酸酯、吡哆醇、透明质酸钠、泛醌的混合液），每月 1 次，疗程＞6 个月。 

       疗效 治疗前后对比可观察到显着改善（图 1 和 2）。收集患者对治疗区域改善满意度的问卷数据，96% 和 80% 的患者分别在治疗后 6 个月和 12 个月后对治疗结果表示满意。

                                      图 1 21 岁男性 A）治疗前及 B）治疗 6 个月后；33 岁男性 C）治疗前及 D）治疗 6 个月后

                                       图 2 42 岁男性 A）治疗前及 B）治疗 6 个月后；55 岁男性 C）治疗前及 D）治疗 6 个月后

        安全性及并发症 

        在 18918 名患者中，共有 802 名（4.2%）患者出现轻微并发症。651 名患者（3.4%）反映注射时轻微疼痛，56 名患者（0.3%）出现轻微出血。口服米诺地尔可导致头皮肿胀、头晕，发生率分别为 0.22%（42 人）和 0.15%（28 人）。  

       外用米诺地尔溶液可导致局部皮肤瘙痒、红斑，发生率分别为 0.04%（7 人）和 0.02%（4 人）。14 名患者（0.07%）出现性功能障碍（勃起功能障碍和性欲低下）。上述并发症轻微且均可自发消退。未观察到与治疗相关的严重不良事件。 

       讨论

       非那雄胺是一种选择性 II 型 5α- 还原酶抑制剂，可抑制睾酮转化为二氢睾酮（DHT），限制 DHT 对头皮毛囊雄激素受体的作用。据报道，非那雄胺逆转了毛囊小型化过程，使毛囊密度增加、加速毛发生长，治疗后生长期毛发量和毛发总量均有所增加，有效减缓了男性 AGA 进展。副作用主要有性功能障碍（如勃起功能障碍、性欲减退），然而其发生率低，且停药后大多可自发恢复。  

      米诺地尔可舒张皮肤血管、上调血管内皮生长因子（VEGF）表达，通过缩短或延迟毛发休止期和退行期，从而使生长期延长，这有助于维持毛发生长。  

       米诺地尔可能会导致微型化毛囊中的毛发激增、诱导静息毛囊转变为生长期，在用药 2～8 周后原处于休止期的毛发可出现快速脱落。这种暂时性的毛发脱落可在数周内缓减。  

       美塑疗法将药物直接注射入真皮层内，不仅可以发挥药物的治疗和营养作用，另一方面，由于注射时造成的轻微损伤还可以刺激毛发生长、延缓毛囊退化。

      过去有研究对比了药物单一治疗及联合治疗（单独口服非那雄胺、单独外用米诺地尔、口服非那雄胺联合外用米诺地尔、口服非那雄胺联合外用酮康唑洗剂）的疗效差异。结果显示，所有组别均观察到毛发生长，而效果最佳组为非那雄胺联合米诺地尔，其次分别为非那雄胺联合酮康唑洗剂、非那雄胺单一治疗、米诺地尔单一治疗。  

       该研究初步证实了联合疗法（非那雄胺、米诺地尔、药物美塑注射）在治疗亚洲男性 AGA 的安全性及有效性。然而研究中未能与其他治疗方法进行疗效对比，具有一定的局限性。