急性缺血性卒中血管内治疗评估的长海标准

张存喜 健康号主治医师2017-08-27

2017-08-08长海OCIN

2015-2016年间,针对急性卒中血管内治疗的六大研究(MRCLEANESCAPESWIFTPRIMEREVASCATEXTEND-IATHRACE)相继发表于《新英格兰医学》及《柳叶刀-神经病学》杂志,其结果均表明,对于早期大血管闭塞的急性卒中患者,血管内治疗能够明显改善患者的90天预后。这一里程碑式的成果为急性卒中患者打开了另一扇生命之门,也再次将全球学者的目光聚焦于急性卒中的血管内治疗研究。然而,长路依然漫漫,许多临床实际问题亟待解决。

血管内治疗是大血管闭塞患者的最后机会(LastChance),但只有筛选出合适的患者行血管内治疗才能使患者受益,然而其纳入和排除标准繁多,即使对于专科医生仍需经长期训练才能掌握。

针对上述问题,刘建民教授团队根据现行指南及文献提出了LAST2CH2ANCE(最后机会)的评估方法,以帮助筛选适合行血管内治疗的大血管闭塞患者。在试点过程中,一线医生均表示,“LAST2CH2ANCE”法记忆简单、实用方便、评估准确,贴近临床实践。

目前,该方法已发表至《AmJNeuroradiol》(2017May25http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A5249)和中华神经外科杂志(2017,33(7),747-751),并将被《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内介入治疗中国专家共识》(9月于中华神经外科杂志发表)推荐用于筛选患者,现将该方法详细列出(见下表),相信“LAST2  CH2ANCE”法的推广必将提高急性缺血性卒中的评估效率,为急救赢得更多时间。

“LAST2CH2ANCE”法:

缩写
含义
具体内容
L
Largevesselocclusion(大血管闭塞)

颈内动脉或大脑中动脉近端
A
Age(年龄)

18岁以上

S
Symptom(症状)

NIHSS评分≥6

T
Time(时间)

发病到腹股沟穿刺时间<6小时
T2
Thrombocytopenia(血小板减少)

PLT≥40*109/Lb
C
Crippled/disabled(残疾)

mRS<2
H
Hypoglycemia(低血糖)

CBG≥2.7mmol/L
H2
Hypertension(高血压)

BP≤185/110mmHg
A
Anticoagulation(抗凝药物)

INR≤3
N
Non-salvageablebraintissue(不可挽救的脑组织)

ASPECT≥6
C
Collateral(侧枝代偿情况)

ACG>1
E
Expectancyoflife(预期寿命)

>90

张存喜

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