指南将患者风险进行了分层，并基于病灶大小提供管理策略（见表）。

亚实性结节（SSN）

2013年Fleischner学会公布了SSN管理指南，旨在为SSN的临床管理提供指导方针。

指南分为孤立性和多发性SSN，两者是单纯非实性或磨玻璃，部分实性结节的实性部分<5>5 mm。

对于部分实性结节> 10 mm的，应考虑进行FDG-PET。

在所有其他SSPN中，PET的价值有限，并且存在潜在的误导。因此这些情况下不推荐。

实性结节

大多小的不确定的肺结节来源于肺癌筛查的高风险人群。

在相对年轻患者中偶然发现的小实性结节是恶性的可能性不同于高风险重度吸烟者肺癌筛查或已知恶性肿瘤患者中发现的实性小结节。

为此，Fleischner指南将实性肺结节的管理分为高风险和低风险患者，除外恶性肿瘤患者，并且仅适用于35岁以上患者。

实性结节是恶性病变的特征。

有一些特征有助于鉴别结节是良性或是恶性。不幸的是，良性和恶性特征有一些重叠，基于形态通常没有明确答案。因此，随访是一项常用的策略。

目前，这是临床研究的有趣领域，因为这将降低射线暴露和随访花费。

亚实性结节

要点：

* 与实性结节指南相反，没有低风险或高风险患者分层，无年龄限制。

* 值得关注的是，腺癌更好发于年轻者和未吸烟者。

* 这些经验可能适用于有已知或疑似恶性肿瘤的患者。SSN很少发生转移。多发性病变是典型的同时存在的原发性肿瘤。

* 最佳的结节特征是通过薄层增强扫描获得的，因为小的实性结节可能在厚薄层扫描中表现为磨玻璃样密度。

大多SSN是一过性的，并且无相关性。

所以有短暂的3个月初始随访以观察其是否消失。

这些结节可能是感染源。

下图所示在右肺上叶有7 mm磨玻璃样SSN。3个月的随访可证实是否是一过性SSN。

长期SSN生长速度慢于实性结节，但是恶性结节的风险更高。所以应进行3年的长期随访。

下图所示为右肺上叶有纯磨玻璃样的SSN。这种病变在两年内生长，切除术后被证明是恶性的。

慢性恶性结节

Henschke等进行的一项研究显示，部分实性结节是恶性结节的可能性为63%，纯非实性结节是恶性的可能性为18%，实性结节是恶性的可能为7%。

慢性SSN通常代表恶性腺癌。这种实体是之前所谓的支气管肺泡癌或BAC——但此术语不再用于影像学报告中。

2011年引入了一项新的基于病理的分类，目前此分类可区分以下：

* 原位腺癌

* 微浸润腺癌

* 浸润性腺癌

图中从左至右依次为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌

依据影像学不能做出可靠的鉴别诊断，虽然研究显示，较大和部分实性的结节与更具浸润性阶段相关。