“高医生，真的一个石头都没有了！”

来自江苏启东的谢先生（化名），拿着刚刚出来的X光检查报告，满脸堆欢。一个月前，他还满脸痛楚和焦虑（这种痛苦，结石发作过的人应该深有感触~~~）。

这位患者四十多岁，来医院就诊之前，曾经在当地医院做过体外震波碎石，但是失败了。影像学检查显示，他的肾脏内有3颗直径小于2cm的结石，伴随有轻中度积水。

经与患者本人仔细沟通，他选择了输尿管软镜微创手术方案。我操作软镜进入患者肾脏后，用钬激光（注：一种脉冲固体激光装置产生的新型激光，可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小）把这三块石头碎成两三毫米直径的小结石，然后顺利取出。

今天的门诊，谢先生来进行术后复查。X光报告显示，他肾脏内的结石已经完全粉碎排除。虽然一切尽在意料之中，但此时此刻，我的心情和他一样愉悦满足。

众所周知，尿路结石是一种泌尿系统常见病。在我的日常门诊中，尿路结石患者占比约四分之一。毫不夸张的说，我们每一个人的朋友圈中，都有结石患者。今天，我先和大家分享几个结石相关的基本常识，和尿路结石手术的常规处理。

1、什么是尿结石？什么是肾结石？

我们经常说某人得了尿结石，或某人得了肾结石。但您说得清楚这两个结石有啥区别吗？

人类的泌尿系统分为肾脏、输尿管、膀胱和尿道四个部分，这其中，肾脏+输尿管是上尿路，膀胱和尿道是下尿路。发生于这些器官内的结石，统称为尿结石或尿路结石。

统计显示，90%以上的上尿路结石，是产生于肾脏内，不到10%的人，是产生于输尿管内。下尿路结石则多发于膀胱内。

2、结石真的跳得出来吗？

还真的有可能！

人的输尿管，平均直径在7毫米左右。那么从理论上讲，5毫米以下的结石是有可能通过保守的方式排出体外的（譬如多喝水、吃排石冲剂等中药、改变体位包括跳一跳等~~~）

当然，人的个体差异很大：有些人的输尿管可以扩张得很厉害，所以有的人可以排出直径达1厘米左右的结石；有些人的输尿管直径偏细，全段狭窄，或者其中一小段特别细。那么这种人如果得了结石，在排石过程中就很可能出现梗阻（即卡在这个狭窄通道处），进而导致肾脏积水。这是必须到医院进行处理的一种情况。

3、上尿路结石的手术怎么做？

过去，只有开放式手术一种办法。即经腹腔、或经腹膜外，找到有结石的这一段输尿管，把输尿管切开取石。

最近一二十年，陆续出现各种先进仪器设备。100%的结石患者再也不需要进行传统的开放式手术了，转而进行微创手术。

尿路结石的微创手术又分为两大类。

其一，经自然腔道（注：譬如嘴巴、尿道，阴道口）的微创手术，一般适用于直径小于2个厘米，数量不能太多的尿路结石。

其二，经皮肾镜。

先用X光进行定位，然后建立直通肾盂通道（开孔），找到，利用激光碎石，并取出结石。

这种方法往往适用于处理肾脏内体积较大，或者情况比较复杂的结石。