不要把你所有的鸡蛋都放在一个篮子里。

——詹姆斯·托宾（美国经济学家，1981年诺贝尔经济学奖获得者）

刘大爷是我的老病人，最近因为脑梗死复发又住院了，见了我委屈的说，我的药都吃了，怎么还梗啊？我伸出两个手指，做了个夹烟的姿势，问：烟戒了吗？老爷子不好意思的笑着摇了摇头。

阿司匹林问世已100多年，作为预防心脑血管疾病的最常用的药物，每年全世界的患者要吃掉4万吨阿司匹林，换算成药片大约要1200亿片！但任何药物都不是万能的，今天我们来讨论一下，服用阿司匹林脑梗死仍复发的几个常见的原因：

1.脑梗死常见的危险因素控制不佳：这厢吃着药，那厢抽着小烟，喝着老酒，大鱼大肉，懒得运动，何愁脑梗不复发，吃药的那点儿积极作用，全部被抵消殆尽；

2.其他的因素所诱发脑梗死：除了常见危险因素，在生活中还有许多细节对卒中复发均有不利影响，例如过度疲劳、饮水不足、情绪激动等，如有些老人外出旅游，过度劳累，回家就犯病了；还有些老人与人发生争执，一激动，斑块脱落了，脑血管被堵死了。这些因素也是在日常生活中需要加以注意的；

3.阿司匹林是否连续服用？我们有位病人，秋冬服药，春夏就停了（听别人将脑梗死都是冬天发作，认为天暖和就不用吃药了），一年只吃半年药，结果不出所料的卒中复发了，因此，如果想药物发挥出最大的效果，服药一定要有连续性，千万不能三天打鱼、两天晒网，还不如不吃；

4.阿司匹林服用剂量不足：最近，对胖子一个不利的消息是，《柳叶刀》（Lancet）杂志（一个巨牛无比的权威医学专业杂志））发表的一项最新汇总分析显示，仅体重＜70 kg的群体使用低剂量（≤100 mg）阿司匹林可获得较好的预防效果；对于体重≥70 kg的群体，低剂量阿司匹林疗效甚微；但过量给药也会产生很多危害，即阿司匹林应该根据体重个体化给药，但对肥胖的患者如何调整剂量尚无明确结论。目前，除了某些卒中高危人群可能服用较大剂量阿司匹林，或与硫酸氢氯吡格雷联用，大多数患者在脑梗死的治疗或预防中，最常用的剂量是100毫克，在这个剂量范围内，越胖越吃亏，所以一个可行的方法是：赶紧减肥！

5.阿司匹林的个体敏感性不同：每种药对每个个体的反应都是不同的，对于阿司匹林敏感性差、反应不佳的患者更容易复发卒中，目前临床上对于阿司匹林敏感性的检测有血栓弹力图，对于抗血小板药物的选择有一定的指导作用；

6.对于某些特定病因引起的脑梗死，使用阿司匹林效果不佳：例如对于房颤引起的脑梗死，临床上一般倾向于为患者选择抗凝治疗，如华法林、达比加群、利伐沙班等，但由于服用华法林需要反复监测凝血，服用达比加群、利伐沙班虽然不用监测凝血，但费用相对高昂，因此限制了抗凝药物在临床的使用。

总之，千万不要把宝押在一个药上。