您已经顶过了!
白血病,尤其是急性白血病经过治疗达到完全缓解(CR)后,虽然用常规的形态学方法(也就是检测人员通过放大100倍的显微镜观察骨髓)不能检测到明显的白血病细胞(<5%),但此时体内仍存在少量的白血病细胞,这叫做微小残留白血病(MRD)。
以急性白血病为例,初发病时,骨髓中白血病细胞比例可达20~90%、总数达1012~1013以上;化疗后60~80%的患者可得到完全缓解,血象恢复正常。此时骨髓及血液常规检查虽然无法查出明显的白血病细胞,但体内白血病细胞总数仍有106~109;如果这些残存的白血病细胞不能被清除,最终可能导致复发,因此MRD是白血病复发的根源。用PCR进行残留病检测,灵敏度可达10-6(也就是如果10万个细胞中残留1个白血病细胞,就可以被检测到),给我们下一步的治疗方案提供依据。
研究表明,达到完全缓解的白血病患者,无论是在巩固化疗过程中,还是将来治疗结束、停药后,除了常规的骨髓复查外,MRD检测必不可少,它是一项保障患者长期完全缓解和发现早期复发的利器。
MRD目前常用的方法有流式细胞学检测和PCR方法检测。
PCR检测适用于某些伴有重现性细胞遗传学异常的白血病患者,也就是说这类患者的白血病细胞中可以查到常见的、明确的致病融合基因,如:急性早幼粒白血病(AML-M3)存在PML/RARa融合基因突变;伴有t(8;21)的AML(也叫AML-M2b)存在RUNX1/RUNX1T1(也称AML1/ETO)融合基因突变;AML-M4Eo伴有融合基因CBFB/MYH11;AML-M5伴有MLL基因突变;急性淋巴细胞白血病(ALL)可存在BCR/ABL融合基因(CML中也存在)、MLL/AF4、ETV6/RUNX1、E2A/PBX1等融合基因突变。初诊时如果查到白血病细胞带有这些特殊标记,将来进行MRD检测时就可以用PCR方法,针对该基因定量进行检测。
当然,很多白血病患者并不伴有这些特殊的细胞遗传学异常,这类患者可以通过流式细胞学的检测来判断残留白血病细胞的多少,灵敏度可达10-4~10-5(也就是1万~10万个细胞中可发现1个白血病细胞)。举例说明,对于AML-M3来说,经过诱导缓解和巩固强化治疗后,如果每个治疗结束后MRD持续阴性的话,提示患者复发机会小、获得长期生存甚至治愈的可能性大。当患者完成了维持治疗后开始停药,那么建议进行每3个月一次的MRD复查,警惕MRD转阳后复发。如果转阳,应于1周后再次复查确认,如果结果一致,则判断为分子生物学复发,应该在再次治疗缓解后,考虑进行异基因造血干细胞移植,否则再次复发的机会很大。
提示x
您已经顶过了!
版权所有:杭州微医健康科技有限公司 浙B2-20200356 浙卫(03)网审[2014]015号 (浙)-经营性-2014-0022