糖尿病患病率逐年上升，糖尿病肾病作为糖尿病最严重的并发症之一，无论是国外还是国内，都已是尿毒症最大的疾病来源，但从笔者的临床实践发现，公众、病患甚至基层医院的医生对糖尿病肾病认识的并不够，无论是从筛查、诊断、防治还是自我管理等各方面，都存在认识不足和认识误区。笔者下文将就如何自我防范糖尿病肾病详细谈一谈。复旦大学附属中山医院肾内科朱加明

1.重视早期筛查。

早发现、早诊断是疾病防治的关键，糖尿病肾病尤其如此。但是，临床工作中发现，首次就诊肾内科的糖尿病患者相当比例已是严重的肾病综合征、肾功能不全，甚至直接就是尿毒症，都已错过早期的诊治。记住糖尿病肾病早期筛查要点：1型糖尿病诊断5年后即需作微量白蛋白尿的筛查和肾功能评估，2型糖尿病无论何时诊断，一旦诊断需立刻作微量白蛋白尿的筛查和肾功能的评估，而且应该每3-6月重复评估一次。

2.认识微量白蛋白尿的临床意义。

尿常规检查不能发现早期糖尿病肾病，但尿微量白蛋白检测可以。微量白蛋白尿期是目前临床能最早诊断糖尿病肾病的阶段，此时治疗可以逆转病情，有效控制疾病发展。当然，并不是出现尿微量白蛋白就一定是糖尿病肾病，必须排除干扰因素，如发热、尿路感染、女性月经期、蛋白摄入量过多、剧烈运动后、过度劳累等等。临床常检测一次性尿白蛋白和尿肌酐的比值，不必强调晨尿，白天任何一次随机尿都有诊断意义。推荐查24小时尿白蛋白排泄率，或者夜间12小时尿白蛋白排泄率。

3.接受肾活检的诊断价值。

根据糖尿病的病程、微量白蛋白尿、肾功能、肾脏彩超和糖尿病其它器官的病变，通常糖尿病肾病可临床诊断。但是，由于糖尿病病程长，并发症和伴发症多，用药史复杂，合并其他肾脏病的几率非常高，临床误诊、漏诊的比率很高。当临床诊断有疑问时，尽早接受肾活检是最佳的诊断方案。

4.学会判断高血糖、高血压、高血脂治疗是否达标。

虽然糖尿病患者已接受治疗，也认识到血糖、血脂、血压控制的重要性，但是对如何判断治疗已经达标并不清楚。笔者在此希望糖尿病肾病患者能记住三个重要数值：（1）降糖目标：糖化血红蛋白<7%，老年患者或者经常低血糖者可以适当放宽。（2）降压目标：血压控制<140/90mmHg，如果合并大量蛋白尿，血压可进一步降低，但对老年患者需避免过低引起脑梗塞风险。（3）降脂目标：低密度脂蛋白需控制<2.6mmol/l，若合并有心脑血管疾病史，则需进一步控制在2.0mmol/l以下。

5.谨慎使用造影剂。

糖尿病因常合并心、脑血管疾病，检查经常需用造影剂，如冠脉造影、血管造影及最常见的增强CT等，而造影剂肾病是糖尿病肾病加速进展的重要因素，因此在需要使用造影剂的检查时，能用其他检查替代时可优先选择，如磁共振；不能替代时，需提前做好造影剂肾病的发生风险评估和预防措施，包括水化、碱化和抗氧化等治疗手段。

6.加强自我管理。

自我管理的好坏往往决定了糖尿病肾病的治疗成功与否，切忌讳疾忌医或自我放逐，患者需学会自我监测、自我目标设定、自我心理调节、自我行为生活方式改善等，而家属的监督、鼓励与参与将帮助患者自我管理更易达成。