肝胆医生蒋贝格

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引言

中国是肝病大国，单就乙型病毒肝炎的情况来说，根据2014年世界卫生组织发布的数据，在中国约有7400万例乙肝病毒携带者，数量占全球三分之一，很多遭受过肝炎病毒感染的患者转为了慢性乙肝。中国传统文化中，酒文化是很重要的一环，不少人都比较喜欢饮酒，那么对于慢性肝病的患者，到底能不能喝酒呢？喝酒有什么危害？全球顶级医学杂志《柳叶刀》的一篇研究报告，可以帮我们解答这个问题[1]。

酒——不能喝，而且一点都不能喝！

首先，这篇文章对于慢性肝炎究竟能不能喝酒的结论是，不能喝，而且一点都不能喝！我们平时总有“少喝一点酒怡情又有益于健康”认识，然而这篇文章的结论相当程度上颠覆了我们的传统认知。这是一篇样本来自195个国家和地区近26年的关于酒精摄入风险的研究报告。首先，长期饮酒所致的慢性肝病和肿瘤，是中老年饮酒死亡的主要原因；其次，对于慢性肝病的患者，饮酒安全剂量为0。也就是说，只要喝酒，就无法避免其带来的诸多健康和社会问题，并不存在“少喝一点有益健康”的说法。

1.肝病患者喝酒会造成什么损害呢？

在了解酒精所致的肝脏病变之前我们先来了解一下什么是酒精性肝病。

酒精性肝病是长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，在我国，平均每日酒精摄入量超过40g（也就是我们平时所说的一两），饮酒史大于5年，或两周内有大量饮酒史，折合乙醇摄入量大于80g即诊断为酒精性肝病。

酒精会直接或者间接的导致肝脏炎症和纤维化的发生发展，这也是肝硬化的典型病理生理特征。也就是说，酒精的摄入，尤其是酒精的摄入量，与肝硬化密切相关，进而和肝癌的发生密切相关。

2.哪些人饮酒更易发生肝脏损伤？

根据《新英格兰医学杂志》的一项分析，首当其冲的就是已经患有慢性肝脏疾病的人群，慢性乙型病毒性肝炎（HBV）、慢性丙型病毒型肝炎（HCV）和非酒精性脂肪性肝病患者饮酒发生肝硬化和失代偿肝病的风险明显增加，尤其在HCV感染患者中，虽然饮酒并不影响抗病毒治疗的药物治疗，但持续饮酒者进展至肝硬化或失代偿性肝病的风险是戒酒者的2.3倍，罹患肝癌的风险也大大增加[2]。

专家提示

随着生活方式的改变，现代人肥胖和非酒精性脂肪性肝病的患病人群数量逐年增长，但这两种病是相对可逆的，非酒精性脂肪性肝病并不作为严格监测和治疗的疾病，但这一人群饮酒后出现临床肝损害和肝功能异常的可能性明显大于非饮酒者，其进展至肝脏纤维化和肝硬化的速度也明显高于非饮酒肥胖者。所以对于肥胖的肝病患者，戒酒和减肥，这两件事都非常重要！

除了病理生理上的问题，我们还应该关注肝病患者的心理健康教育。酒精对机体的损伤远不止器官脏器的直接损伤，酒精依赖本身就是一种想对难以痊愈的心身疾病，戒酒时出现的酒精戒断综合征往往成为戒酒的拦路虎。

参考文献：

[1] Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].Lancet(London,England),2018,392(10152):1015-1035.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31310-2 

[2] Fuster D.Alcohol Use in Patients with Chronic Liver disease[J].The New England journal of medicine,2018,379(13):1251-1261.DOI:10.1056/NEJMra1715733

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