六、创伤性脑内积水的预防、治疗和评估

1.预防：（1）对明确有脑内出血者，可行脑室额角穿刺引流；（2）如有蛛网膜下腔出血时，在排除明显颅高压前提下，可行腰穿放液或持续引流，如患者
有明显高颅压时应禁忌，恐使病情加重或诱发脑疝。

2.治疗方法：（1）脑外积水转化脑内积水：积液外引流，腰穿或直接分流。（2）内镜手术：适合梗阻性脑积水及脉络丛凝固。 （3）脑脊液分流术：首选脑室-腹腔（ventriculoperitoneal，V-P）分流术。 适应证：脑积水合并颅内高压者； 脑室扩大伴神经功能进行性障碍者；正常压力脑积水有典型临床表现者；经腰穿放液临床表现有改善者； 经综合评估确认有创伤性脑积水存在，以改善生活质量者。 禁忌证：颅内感染未控制者；脑脊液蛋白含量高或者有出血者；分流处或分流管路径有局部感染者；有严重循环、呼吸系统疾病者。

3.V-P 分流介绍：治疗创伤性脑内积水，分流装置根据脑脊液压力不同可分为：（1）高压管，120~180 mmH2O（1 mmH2O=0.0098 kPa）；（2）中压管，80~120 mmH2O；（3）低压管，40~80 mmH2O。 建议选择可调压抗虹吸管，这是由常压脑积水的特点决定。手术方式分为 2 种： 额角穿刺和枕角穿刺。 临床效果显示，枕角穿刺的分流效果优于额角穿刺。

4.疗效评估依据：（1）脑室引向形态学改变（CT，MRI）；（2）脑组织血流的改变（单光子发射计算机断层成像术）；（3）神经功能评价：GOS 评分，功能障碍评分，神经行为评分，日常生活能力评分，其他特殊功能评定（认知、运动、语言、智力、记忆力等）。