隐疤痕治疗胆囊息肉及结石

赵刚 健康号主任医师2015-04-05

       无瘢痕手术是近年来微创外科的热点,是微创外科技术本身不断演进与外科医师满足病人在美学上的人性化需求相互作用的必然结果。

       胆囊位于腹腔之内,要拿掉它必须将我们的视野和手术器械进入到腹腔。在腹壁戳孔用腹腔镜来切除胆囊,与剖腹胆囊切除相比,显然损伤已明显减轻、术后恢复大大加快、术后腹部也非常美观。但是,医师与病人对于这样的结果都不觉得十分完美,因而从一开始就种下了进一步消除手术瘢痕的思想种子。自2005年以来,先后推出了“经自然腔道”和“经脐孔”切除胆囊,并引起了广泛的关注。前者是将手术径路转移到了胃腔、阴道或其他自然腔道,来达到不在腹壁不留痕的目的;后者是将所有戳孔全部集中在肚脐,利用这个天然的形态来掩盖手术瘢痕。可谓异曲同工!但是,这两种方法现阶段存在着很大的缺点。

       除了美观之外,经自然腔道与经腹壁相比没有什么实质性优点,相反,可以想象必然存在严重的安全隐患:首先是腹腔污染或感染,其次是将手术过程极其复杂和不稳定,特别是经胃径路。所谓的经脐入路只不过是将原来分布在脐部和上腹部的三个戳孔全部集中在脐部。这一径路显然也是以增加手术难度和牺牲安全性为代价的。相比之下,后者比前者更容易进行。但是前者对于人类的智慧和对技术的超控能力更具有挑战性,虽有成功案例,但是距实用还有很长的路要走。

       那么我们能否找到一种更加简单易行的替代办法呢?既然我们努力的最终目标是看手术后不留手术瘢痕,那么只要实际上接受治疗者认为自己或别人看不出手术的痕迹就行了。这就是等效原理。其实,自从事腹腔镜手术以来我始终没有间断过这方面研究,而且不断朝着这个目标逼近,先后已经完成从四孔到三孔、从常规戳孔到迷你戳孔、从三孔到二孔的演进。我有两个思路来达到这个目标,其中之一就是将戳孔隐蔽起来。这个思路来自一个25岁的作过剖腹产的漂亮女士。她告诉我原来做过剖腹产,为了好看手术后让人在横行的剖腹切口瘢痕上雕了一朵花,效果很好。受此启发,我突发灵感,为什么不利用这个纹身呢?于是我就为她做了“经纹身的腹腔镜胆囊切除”。在做的过程中,我突发奇想,是否还能够利用阴毛来掩盖手术瘢痕呢?如果能做到,那么就可以克服单孔手术的空间显示部满意以及器械相互干扰的弊病。

       病人是医生的老师。自2007年8月以来,我先后为160例女性胆囊病者做了经脐经阴毛胆囊切除,均取得成功,没有发生术中和术后并发症。平均手术时间25分钟,术后疼痛比单孔经脐要轻得多。病人全部对手术的结果表示非常满意。

       我之所以将这种手术方式命名为“隐瘢痕手术”,理由是为了区别。因为其他作者大多将自己的治疗结果看成是无瘢痕手术,严格地说讲是不精确的。因为不管是“经腹壁”还是经“自然腔道”,手术瘢痕总是存在,只不过看不到而已。其次是为了统一认识。因为隐瘢痕是战略目标,,实现这一目标的战术是“经自然腔道”、“经脐”、“经体毛”或它们的结合。长远看,用“隐瘢痕”来统一命名是合理的,用戳孔数量和戳孔部位只能适合某一具体径路的命名。

赵刚

胆囊结石,胆囊息肉,胆管结石。保胆治疗胆囊疾病。

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