患儿降钙素原(PCT)升高?可以这样分析

邱立 健康号副主任医师2017-09-20

原创2017-09-19大镜儿科时间


降钙素原(ProcalcitoninPCT)是降钙素的前肽物质,无降钙素的激素活性,并由细胞内特殊蛋白酶将其分解为具有生物活性的降钙素。健康人血浆中PCT含量极少(<0.05ng/mL),主要由甲状腺C细胞分泌,稳定性好。

目前发现PCT主要的生物学效应有:次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。国内外还有研究提示PCT有避免感染时低血压的发生。

1.  PCT升高的常见病因是什么?

目前发现可引起PCT升高的原因总体可分为感染与非感染两大类,具体如下。

2.  PCT在临床中可应用有哪些?

(1)鉴别感染与非感染疾病

细菌感染引起全身炎症反应时PCT最早在血浆中出现,2小时即可检测到,6小时急剧上升,8~24小时维持高水平。

血清PCT对全身细菌感染患者具有良好的敏感性和特异性,合适指标区分细菌感染、非细菌感染,可对细菌感染、真菌感染和寄生虫感染起反应而对无菌性炎症反应、局部感染、病毒感染、肿瘤或自身免疫性疾病无反应或仅有轻度反应,并且是一项敏感性与特异性俱佳的指标。

但PCT升高的界值或需适当浮动,中性粒细胞在PCT产生环节中具有诱导作用,因此,中性粒细胞减少症合并感染时由于PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高,完全性中性粒细胞减少症的患者PCT生成减少,仅为正常的1/3~1/2。而在高白白血病时PCT界值升高(0.5~1ng/ml)。

(2)有助于病原种类的初判

细菌感染、侵袭性真菌感染时PCT可显著升高,而病毒感染及其他病原感染仅轻度升高或不升高;

细菌感染中革兰阴性细菌升高程度大于革兰阳性细菌感染;

单一病原感染升高程度小于复杂感染;

但并不绝对,例如革兰阳性菌感染如果负载量高也可以具有较高的PCT数值,而革兰阴性菌负载量低也可能导致PCT检测值低。

(3)有助于评估疾病严重程度

细菌引起的全身感染显著高于局灶感染,感染性休克时甚至可大于1000ng/ml。

急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病,高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征,如果胰腺炎患者的PCT>1ng/ml,则坏死的可能性增加且预后不良,与是否合并细菌感染没有必然的联系。

(4)感染控制疗效评价及抗菌药物调整参考

注:(1)对于入院时已经服用抗菌药物的患者,PCT<0.25ng/mL建议停用抗菌药物;(2)如果与基线值比较,PCT质量浓度下降80%以上,建议停用抗菌药物,下降90%,强烈建议停用抗菌药物。

邱立

专业:小儿呼吸,特长儿童支气管哮喘及电子支气管镜检查及治疗。

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