正确认识手足口病
2021年03月12日 【健康号】 谢中界     阅读 10318

1.我家孩子是手足口病吗?

如果孩子出现发热,手、足出现班丘  
疹、疱疹,口腔处出现了疱疹或溃疡,  
比如下图所示,那就可以诊断为手足口  
病了。出现该病时,除了以上表现,孩  
子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。  2.什么是手足口病?具体表现如何?  
手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见  
传染病,以手足臀口处斑丘疹、疱疹为  
主要特点,多伴有发热。  
●好发年龄:6月龄到5岁内的儿童,在  
3岁以内更常见,考虑和6月岭之后,母  
亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退  
孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭  
有关。  
 
●好发季节:该病全年都可以发病,在  
北方地区夏秋高发,但有逐漸提早的趋  
势。在南方地区以春夏为主高峰,秋冬  
季节为次高峰。目前进入5月,南方地  
区开始进入高峰期,北方病历逐渐开始  
增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜  
欢湿热环境有关。  
手足口临床表现:  
手足口病分为普通型和重型两种,多数  
为普通型,症状较轻,无需治疗就能自  
行恢复。  
轻型的表现为急性发病,在口腔、手  
足处出现疱疹和斑丘疹,在出疹的同时  
或者出疹前可能会出现发热,大部分是  
低热,小于38.3摄氏度。口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜,其次为唇齿侧和硬鄂,口周也会出现。开始时为红色斑片,继而发展为周围红晕  
的水泡,在2-5天左右水泡会破裂,形  
成浅的灰白-黄色基底,红斑围绕的溃  
疡,这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹,多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点,在5天左右吸收,7-10天完全消失。  
但是某些病毒,比如柯萨奇病毒A6型  
导致的手足口病,斑丘疹会出现疼痛表  
现。除了手足口外,臀部也是皮疹的高发区,多表现为红色斑丘疹样。大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病。  
3.手足上没有皮疹,为什么诊断手足口  
病了?  
是的,这也可以诊断手足口的。在手足  
口病时,不是严格的只有手足口臀处出  
现皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的  
毒力、复制多少,以及自身免疫系统对  
病毒的反应有关。  
皮疹通常出现在典型部位,但有一些孩  
子可能仅仅有口腔内的疱疹,有的孩子  
仅仅是屁股上有斑丘疹。  
那是不是病毒不厉害的,孩子免疫系统  
厉害的,就皮疹少呢?不是的,目前认为,皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病,反而没有几个皮疹。当然,也不要认为疹子发不出来的都是重症的,多数疹子不多的手足口  
病还是轻型的。另外,病毒随着血液循环,能到达全身各处,引起炎症反应形成皮疹。所以,  
在其他部位,比如四肢处出现皮疹时,  
也可能是手足口病哦,如下图。    
 
4.手足口是怎么引起的?怎么传染的?  
手足口病是肠道病毒引起的,肠道病毒  
有100多种,基本上每个孩子都感染  
过,最常见的就是导致孩子腹泻,小年  
岭的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒  
引起的。  
导致手足口的肠道病毒至少有20多种,  
在我国,以柯萨奇病毒A16和肠道病毒  
71型(EV-71)为主,其中肠道病毒71  
型是导致我国重症手足口的主要病毒。  
病毒在患者的口咽、鼻咽,肠道复制  
在皮肤起的疱疹里面也有。所以,呼吸  
道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮肤  
的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的  
物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着,当然也有传染性。当健康的孩子经口摄入这些病毒,比如  
玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病  
的小朋友拥抱时,碰到了皮肤上的疱  
疹,之后吃手;或者直接舔到有病毒附  
着的玩具、墙面等,都会导致发病。  
另外,部分病毒可以经过呼吸道传播,  
如果患儿打喷嚏时,健康的孩子正好吸  
入了病毒,也会导致得病。  
5.我家孩子是重症手足口病吗?  
有以下表现提示孩子可能在短期内发展  
为重症病例,需要立即送医院治疗:  
●持续高热:体温大于39℃,或者体  
温大于38.5℃并持续超过3天;  
●神经系统异常:孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛。  
●心衰前表现:孩子呼吸和心率增快、  
四肢发凉、出冷汗,摸着皮肤湿冷。  
重症手足口病先出现发热和神经系统异  
常,之后再出现心衰前表现。所以,可  
以简单记忆为:只要孩子38.5℃大于3  
天,出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,就  
立即带孩子去医院就行了。  

为什么强调早发现,早治疗呢?因为如  
果到了心衰前表现了,不经治疗的话,  
在几个小时就会出现肺水肿、肺出血  
休克,很快死亡,所以,一定要在心衰  
表现前送去医院治疗。  
再强调一下:手足口病时,皮疹不能代  
表疾病的严重程度,不能以皮疹定轻  
重。有些孩子身上就几个皮疹,但是在  
2-3天快速死亡;有的孩子身上皮疹又  
多又典型,可是几天后疹子一退,啥事  
都没有。  
讲完了怎么识别重症手足口,下面把重  
症手足口的原因和病理简单说说;  
大约1%-1.6%的手足口病,会发展为重  
症手足口病,并且会有0.03-0.05%死亡  
率。在我国,导致重症手足口病最常见  
的病毒是肠道病毒71型。病毒侵入人体后,随着血液循环进入大脑,导致脑炎、脑膜炎、颜内高压(头  
痛、呕吐等表现),继发性的引起心  
率、血压升高,并且引发肺水肿和心  
衰,严重导致死亡。  
 
重症手足口病多发生在3岁以下儿童,  
疾病进展非常快,2-4天左右就能形成  
重症手足口,一旦救治不及时,很快导  
致死亡。再次提醒,家长们一定要重视  
孩子症状哦。  
6.听说还会指甲脱落和蜕皮?  
对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病,在  
发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的  
表现,这是因为甲板周围炎症导致的,如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。另外,柯萨奇A6病毒引起的手足口病,  
在发病1-3周后,会出现手掌和脚掌的  
皮表现,遇到也不用紧张,自己能恢  
以上出现脱甲和蜕皮,也不是病情轻重  
的指示,因为出现这些问题时,该病都  
好了。

7.听说手足口病和小儿麻痹症有联系?  
哈哈,有点联系,但是不紧密,不用害  
怕。  
它们的联系是,导致这两个病的病毒都  
属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠  
道病毒里面“臭名昭著“的脊髓灰质炎病  
毒。就这么点关系,二者发病的表现大不相  
同,并且病毒之间也不会有什么交叉传  
染,不用担心啦。目前我国已经消灭的脊髓灰质炎,但是手足口病每年大约仍有200万左右患者,发病率约为150/10万。

8.疱疹性咽峽炎和手足口病也是一家  
子?  
是的,这两个的关系非常近。近到导致  
这两个病的病毒都基本是相同的,所以,我们可以认为,这两个疾病其实  
就是一个疾病,只是临床表现有些不  
同,被分开了而已。疱疹性咽峡炎和手  
足口病的区别如下:1疱疹只出现在嘴巴里面,其他地方没有,不像手足口看着这么吓人。另外,  
疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁  
桃体和悬雍垂,和手足口的舌头、嘴唇  
也有区别。  
2.发热迅速,温度高,多在39-40摄氏  
度左右,手足口病一般没有这么高,多  
在38摄氏度左右。除此之外,就没什么区别了。所以,他们俩的关系真的很近,是一个妈的亲兄弟。9.手足口病用什么药治疗?  
手足口病是肠道病毒引起的,那我不用  
抗生素,就用些抗病毒药行吗?答案是  
不行的,因为目前没有抗肠道病毒的  
药,所以不要使用诸如利巴韦林(病毒  
唑)、干抗素等,对孩子有害无益。  
那怎么办呢?其实家长们不要惊慌,手  
足口病绝大多数(98%以上)是普通  
型,属于自限性疾病,就是不用治疗自  
己也能好的。所以,我们做好对症处  
理,缓解宝宝不适后,等待疾病消退就  
行了。  
而对于重症的手足口病,家长识别出来  
症状后,立即送医院,之后用药由医生  
根据孩子病情进行,也不用家长们操心  
了。  
10.手足口病后,怎么饮食和饮水?  
饮食清软糯为主,  
孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形  
成溃疡,这时孩子会觉得嘴巴疼痛,尤  
其是吃东西的时候,所以进食就有讲究  
●建议给宝宝吃偏凉一些的食品,能缓  
解孩子的疼痛,国外一些医生会让孩子  
吃些冰淇淋,如果妈妈们不能接受,也  
最多给孩子吃些温的食品,不能是热  
的。  
 
●在性状上,要选择软糯的食品,硬  
的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝  
吃了,否则越吃越疼。  
味道上以不刺激的食品为主,过于酸  
的、辣的食品不能吃。  
以上食品综合一下,涼了的八宝粥是  
个不错的选择哦。  
●另外,如果孩子确实疼痛的厉害,什  
么都吃不进去,可以请医生给开些止痛  
的漱口水,选择喝进去也没啥副作用的类型,在孩子吃饭前10-15分钟使用,能让孩子吃个安稳饭。  
及时补水,孩子生病后,本来就不愿意喝水,再加  
上嘴巴疼痛,喝水更少。体内缺水后  
身体机能会降低,疾病恢复就慢,还可  
能导致孩子脱水。所以生病后,一定要  
保证孩子饮水量足够,评价的标准就是  
孩子小便次数不减少,颜色透明或者淡  
黄色。  
●孩子一次喝水不多,那就少量多次的  
喝。  
●不愿意用杯子喝,那就用勺子喝;  
●不愿意自己喝,那就全家一起喝;  
不愿意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要选择刺激性小的。  
11.手足口病的疹子怎么处理?能洗澡吗?怕风吗?普通手足口病时,皮疹不  
痛、不痒、不结痂、不结疤,对孩子没  
啥影响,所以不用特殊处理。给孩子穿  
宽松、柔软的衣物,勤剪指甲避免抓破  
皮疹就够了。  
皮疹不用避水,该洗澡就洗澡,也不怕  
见风,家里该通风就通风。但是别出去  
传染别的小朋友哦。  
12.疫苗只能防一型病毒,还有必要接种  
吗?  
非常有必要接种哦。  
目前,我国研制出了世界上唯一针对手  
足口病的疫苗,准确的说是针对肠道病  
毒71型(EV-71)的疫苗,对预防重症  
手足口病起到了非常重要的作用。6月  
岭之上,5岁以下的孩子可以接种该疫  
苗,一共2针,间隔至少1月。该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果,保护效率为90%左右,对于其他20余种肠道病毒没有颈防效果,所以,大家也  
不要以为接种了这个疫苗就不患手足口  
病了。  
那只能预防一种肠道病毒,效果这么  
差,就不要给宝宝接种了吧?这种想法  
是不对的,虽然只针对一个类型,但这  
个类型是最关键的类型啊。在我国,至  
半的重症手足口病是这一型引起  
的,大约90%以上的手足口病死亡病例  
是由于这一型导致的,所以接种非常有必要哦。  
另外,我们建议越早接种对孩子的保护  
作用越好,最好在1岁前完成接种,因  
为越小的孩子,导致重症手足口病的几率越大。

13.以前患过手足口病了,还会再患手足  
口病吗?还要接种疫苗吗?  
1.可能还会再次患病,因为导致手足口  
病的病毒有20个型号呢,每种型号之间  
没有交又保护性,所以,上次是一种病  
毒感染了,这次可能会是另外一种病毒  
感染,所以还是会患病的,但是运气这  
么不好的孩子也不多见哦。  
2.之前患过手足口病了,不知道是哪种  
肠道病毒导致的,建议还是要接种疫苗,而留在玩具上病毒可能存活数天,  
健康宝宝舔到有病毒的玩具时,就非常  
容易感染手足口病了,所以不要让宝舔别的小朋友的玩具。  
生病后要隔离:不仅要预防孩子感  
染,当孩子生病时,也不要出去感染另  
的小朋友,建议把生病的孩子限制在家里面,至少等到身上的疱疹里面的液体都干了(大约1周)才能出门,等孩子完全恢复正常后1周再出门更好(大约2周)。大人回家洗脸、洗手后接触孩子  
大人也会感染肠道病毒,多是无症状感  
染,但是有传染性,病毒在大人呼吸  
道、手上存留着,所以大人外出回家  
后,一定要洗脸、洗手后再接触孩子。  
另外,再强调一点,家长们给孩子换完尿布后,也一定要洗手后再去照顾别的孩子,准备饮食哦。  
少去人口密集的场所人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建议在疾病高发的季节,一定  
不要凑热闹,别带孩子去拥挤处玩耍。  

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谢中界
主治医师
重庆大学附属三峡医院
儿童重症病区,儿科
对儿科常见病如急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、手足口病、急性肠炎伴脱水、过敏性... 更多
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