儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征—必须全切扁桃体吗?

常说睡觉打呼噜是睡得香的表现，实不尽然。不少小朋友从小就表现出睡眠打鼾的情况，上呼吸道感染后更严重，还会出现憋气、张口呼吸、睡眠辗转反侧的症状，家长带到医院一看，原来是腺样体和扁桃体肥大在作怪，其实这个毛病的学名叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。对于中、重度OSAS患儿，通常会建议手术治疗，切除增生的腺样体和扁桃体[1]。对于手术切除扁桃体，很多家长心中都有一个疑问，认为扁桃体是免疫器官，担心切除后会造成孩子的免疫力下降。那么就让我们来了解一下在OSAS的治疗中，扁桃体的手术方式。

扁桃体手术分为部分切除和全切除术。扁桃体部分切除术是指将扁桃体切除至腭咽弓、腭舌弓平面；而扁桃体全切除则是沿着扁桃体的包膜将其全部切除。扁桃体部分切除的优点：1、术后咽痛明显比全切除轻，主要原因是扁桃体周围肌层在术中未受到损伤，术后也不受局部炎症、感染等因素刺激；2、术后因疼痛不重，患儿恢复进食、饮水早，恢复快；3、术后出血的并发症比全切除更少；4、扁桃体部分切除能够达到全切除效果的同时，可能保留部分免疫功能。当然，扁桃体部分切除也有其相应的缺点——部分患儿出现术后扁桃体再增生，甚至引起打鼾等症状复发。因此，对于术前有扁桃体反复发炎病史的患儿，建议行扁桃体全切术，以免术后扁桃体炎症刺激使其再增生。

在一项对243例扁桃体肥大伴有阻塞性睡眠呼吸障碍的儿童进行的回顾性分析研究显示[2]，扁桃体部分切除在恢复过程及病程整体的疼痛状况方面显著优于扁桃体全切；在恢复到正常日常生活所需的天数，恢复到正常饮食所需要的天数和服用镇痛药的天数方面，扁桃体部分切除显著优于扁桃体全切。这一术式可以保留部分组织作为手术屏障，并减少咽部肌肉术后感染的发生，这样就显著减少了术后疼痛，而且使恢复更快。因而，扁桃体部分切除术能够在有效解除梗阻、治疗OSAS的同时，减轻患儿疼痛、出血的一种安全可靠的方式。

需要提醒各位家长的是，扁桃体切除手术已有上百年的历史，尚未有证据表明扁桃体切除会造成人体长期免疫功能低下。在长达5-10年的随访研究中，扁桃体切除患儿的免疫功能和正常同龄儿童并无差异。也就是说，无论部分切除还是全切除，手术都不会对患儿的免疫功能造成影响，因而是安全有效的治疗方式。

参考文献

1. 1.  中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2020; 8(55): 729-747.

2. 2.  Wood JM, Cho M, Carney      AS. Role      of subtotal tonsillectomy ('tonsillotomy') in children      with sleep disordered breathing. J Laryngol Otol. 2014      Jan;128 Suppl 1(S3-7.

专家介绍

张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。

擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。

门诊时间

专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部）

特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部）

职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。