随着物质生活水平的日益提高，人们越来越重视身体健康状况和健康体检。但是，即便在经济发达地区也常听到这样的事情：某人每年都会体检，可偶然间因为不舒服去医院就查出了肺癌晚期。所以现在许多人都会问，体检真的有用吗？为什么年年体检还是有人得了晚期肿瘤？

上述问题归根结底，一是由于肿瘤的隐蔽性和复杂性导致，另一重要原因则是体检方法不当、没有针对性或是诊断水平差异所致。

因此，本次科普将围绕肺癌这一常见肿瘤，向您讲述如何正确的进行肺癌早筛体检。

什么人需要肺癌早筛体检

早期肺癌几乎没有任何的临床症状，换句话说，患者本身没有不适感。所以如果没有定期体检，一旦肺癌患者出现刺激性干咳、胸痛胸闷、痰中带血等症状再去医院检查时，一般肿瘤已经长大或者已经进入了中晚期。

因此，了解哪些情况属于肺癌高发高危人群尤为重要。

2015年我国专家发布了中国肺癌高危因素：

1、男性吸烟者，年龄45岁以上，吸烟指数大于400（烟龄x每日吸烟支数）。

2、污染环境暴露，包括装修等室内空气污染，生活燃料、油烟、煤烟、二手烟；工业废气。

3、高危职业接触史，长期接触砷、铬、石棉、二氧化硅、汽油、煤焦油或接触放射性物质。

4、肺癌家族史。

5、其他恶性肿瘤病史。

6、慢性肺部疾病史（如肺结核）。

因此，符合上述条件的高危人群应更加重视肺癌的早期筛查体检。

另外一点需要提醒大家注意，目前中国的肺癌患者呈现出女性、不吸烟人群逐年增加的特点，颠覆了我们的传统认知。

在门诊我们也经常遇到年轻的不吸烟女性肺癌患者，生活规律，无不良嗜好，她们总是追问医生“我不吸烟怎么也得肺癌啊？”。

是的，近几年的权威研究证实，我国年轻、不吸烟、女性早期肺癌患者占比超过总数的三分之二，以上条件也被国内许多诊疗中心重新定义为新的肺癌高危人群，目前已逐步推广至社区并取得显著成效。

因此笔者建议，40岁以上的不吸烟女性患者，特别是有肿瘤家族史的，需至少每年做一次胸部低剂量CT检查。

体检做增强CT、核磁共振MRI、PET-CT更准确吗？

在门诊经常遇到这样的问题：“医生，我要做最好的检查，钱不钱的没关系，我要做增强的CT，核磁共振（MRI），最好连PET也查了。”很多人以为增强的CT就要比常规的CT准，MRI比CT还要好，而PET查的最准最全。

体检中这些检查真的是这样吗？

增强CT就是通过注射造影剂，增加组之间对比度，以帮助鉴别病灶的性质。而早期肺癌几乎没有实体肿瘤，造影剂无法通过血液进入，因此对早期肺癌筛查意义不大。

MRI检查是利用人体内的氢质子在磁场中相互共振，通过计算机来形成图像，最大的优势在做颅脑软组织、脊柱、椎管的检查。而肺部的气体较多，氢质子较少，因此核磁共振信号很弱，其对肺部的病变显示多不清晰，特别是对钙化不敏感，也不推荐为体检项目。

PET-CT在判断肺结节性质方面有优势，除此以外，还可以判断肺外有无转移病灶，但其缺点是存在假阳性和假阴性，对于1cm以下的微小病灶敏感性差，且价格昂贵，一般不作为常规体检项目。

如何正确进行肺癌体检

胸部低剂量CT检查、胸部低剂量CT检查、胸部低剂量CT检查（重要的事情说三遍）是早期发现肺癌的最最重要方法。

目前国内许多医疗机构的常规体检只包含胸部X片或者胸透，其对于肺癌筛查并没有太多作用，因为胸部X片或胸透对于发现肺部小结节有很大的局限性：首先它的分辨率低，很难发现1厘米以下的微小结节；其次胸部X片将整个胸部所有脏器的投影全部显示在一张片子上，有些小结节就会被心脏、胸骨、大血管等重叠的影像掩盖，容易漏诊。

因此，进行有效的肺癌早筛体检，强烈推荐胸部低剂量CT检查。它既有常规CT的薄层扫描的高分辨率，辐射量又低于常规CT的许多倍，同样可以检查出肺内隐藏的小结节，所以对于肺癌的筛查有着重要的意义。 

此外，目前医疗机构常用血液的肿瘤标志物来筛查肿瘤。的确，如果血液抽查肿瘤标志物超高，大致可能判断我们体内存在肿瘤。但是，血液筛查有一定局限性，因为肿瘤标志物仅能提示少数几种肿瘤患者的患病状况，并且一旦肿瘤标志物超标很多，往往提示肿瘤已经进入了中晚期。此外，如果体内有炎症或者一些慢性疾病也会影响到肿瘤标志物指标。因此，在医学上，肿瘤标志物指标只能作为单独参考意义，要确诊还需要借助一定的影像检查或者病理活检。

其他肺癌的早筛项目还包括“液体活检”技术。目前国内外正应用其来辅助低剂量CT进行筛查，目的是提高早期肺癌的检出率。

“液体活检”技术包括：七项血清自身抗体联合检查、肿瘤ctDNA液体活检技术等。研究显示其不仅可以“预警”肺癌，还可以协助鉴别肺小结节良、恶性。

未来利用这种“双筛”甚至是“三筛”的联合手段，期待能在出现临床症状前对恶性肿瘤进行风险评估、早期筛查和早期干预，这些领域同样也是我国防癌抗癌工作的研究重点。

尽管目前针对肺癌的各种诊断及治疗方法层出不穷，但是早发现早治疗仍旧是提高肺癌患者生存率的最有效手段。虽然现有的体检手段还做不到百分百的发现癌症，但胸部低剂量CT检查的确是早期发现肺癌的最最重要的方法。

目前科学家们在液体活检筛查等方面取得了阶段性成果，但肿瘤早期筛查的科研工作仍任重而道远，相信随着科技的不断进步，新技术新材料将逐步应用到医学领域，必将大大增加早期癌症的检出率。